儿童湿疹/特应性皮炎，是皮肤科常见的慢性、易复发的、炎症性皮肤病，不仅是皮肤科的问题，也可能引起其他系统的损害，发病率越来越高。人们对于其认识存在很多的误区。如恐惧外用激素、滥用激素等。
定义：
湿疹：是一种由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，慢性期以苔藓样变为主，瘙痒剧烈、易反复发作。典型湿疹具有渗出性、多形性、对称性、反复性、瘙痒性等特点。
是一种形态学和症状学的诊断。只要满足这些特点，就可以诊断湿疹，其是一组疾病。能归入相应疾病的就命名为相应的疾病。在欧美皮肤科里，没有湿疹这一诊断。欧美国家湿疹，实际就是特应性皮炎。
特应性皮炎（AD）：一种与遗传过敏素质有关的慢性、复发性、炎症性皮肤病，表现为瘙痒，多形性皮损，并有渗出倾向，常伴哮喘、过敏性鼻炎，是一种系统性疾病。
湿疹和特应性皮炎的诊断有很多交叉，目前有很大的争议，中国的姚志荣教授认为，中国没有湿疹，湿疹就是特应性皮炎。可以认为与遗传有关的（特应性体质的）、反复发作的、瘙痒性湿疹就是特应性皮炎。婴儿湿疹实际就是特应性皮炎的婴儿阶段。
AD的发病率：
AD是皮肤科的常见病，发病率越来越高。年统计1-7岁儿童发病率为12.94%。每8个小孩就有1个有AD。1-12月AD患病率达30.48%。
病因（AD）:
AD是在一定的遗传背景作用下，在一定的时间为背景下：环境因素、皮肤屏障功能、免疫功能、共生菌群共同作用下引起。
儿童由于其皮肤结构、免疫功能发育不完善等特点，随着年龄的长大，很多AD会明显好转,但部分患儿会持续存在，甚至持续终生。
共生菌群：是近年来AD研究的热点，正常的皮肤菌群在维持免疫稳态中起着必不可少的作用，AD患者皮肤表面存在着皮肤微生物菌群的异常，皮肤菌群多样性减少，金黄色葡萄球菌的大量定植。
AD患者存在着明显的皮肤功能受损，有明显的免疫介导的炎症反应。屏障和炎症互为因果，相互作用。
临床表现（AD）：
分为三期：最典型的表现为：皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎、剧烈瘙痒。注意AD不只是皮肤上的表现，为系统性疾病，可引起其他系统的过敏性表现，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘。
AD的诊断标准：
儿童标准
从标准可以看出，绝大多数儿童的湿疹，都可以满足AD的诊断标准。
成人标准：
过敏进程：
从特应性体质来看AD是系统性炎症反应的皮肤表现。是过敏进程的第一步。早期控制好AD，可以延缓甚至减少过敏性鼻炎、过敏性哮喘及其他过敏性疾病的发生。早期控制尤为重要。
治疗（AD）：
AD治疗目的：本病为慢性复发性疾病，治疗目的为缓解或消除临床症状，消除诱发和加重因素，减少和预防复发，减少或减轻合并症，提高患者生活质量。很难根治。
急性复发加重是AD治疗的挑战。
治疗原则：阶梯治疗。主要参考年版中国AD治疗指南。
1.基础治疗：
本病是慢性复发性疾病，需要长期治疗，应建立起良好的医患关系，通过对疾病全程管理获得最佳疗效。
①洗浴：合理的洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮，还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量。建议洗浴温度在32℃~37℃，洗浴时间5~10min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（约为6）。如皮损有感染倾向，可在盆浴时加入次氯酸钠（0.%漂白粉浴）以抑制细菌活性，有助于病情缓解。洗浴频度以每日或隔日1次为宜。建议淋浴，尽量减少泡澡。
②恢复和保持皮肤屏障功能：保湿润肤是AD治疗永恒的主题。外用保湿润肤剂是AD的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失，还能修复受损的皮肤屏障，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。合适的就是最好的，皮肤沐浴后立即使用，足量多次使用，每天最少两次。不同季节选择的润肤剂是不一样的，冬天天气干燥，选保湿更强的。建议儿童每周用量至少g，成人每周用量g。
根据具体情况选择合适的润肤剂。掌握正确的润肤剂使用方法。
③.改善环境：避免各种机械、化学物质刺激，如搔抓、摩擦，毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激，及时清除汗液对皮肤的刺激；避免饮酒和辛辣食物；避免过度干燥和高温等刺激，适宜居住温度为18℃~22℃；控制环境中致敏物，如尘螨、动物皮屑、花粉等。
④.食物干预：据研究，5岁以下儿童常见食物过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、花生和大豆；5岁以上儿童常见食物过敏原为坚果、贝壳类和鱼；青少年和成人食物过敏少见，如果食物和皮疹间的因果关系明确，建议避食4~6周，观察皮疹改善情况，如患者既往无严重过敏反应史，必要时进行食物激发试验。除非明确食物和发疹之间的因果关系，否则不推荐盲目避食，过度避食可导致营养不良。
⑤.避免接触过敏：变态反应性接触性过敏反应在AD患者中常见，发生率约6%~60%，常见的接触致敏物为镍、新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂和橡胶等。建议AD患者尽可能避免接触上述致敏物。
2.外用药治疗不能恐惧激素，不用激素，不能滥用激素，掌握好激素使用的度。外用激素为治疗AD的一线治疗。
①外用糖皮质激素（TCS）：TCS是AD的一线疗法。根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂，以快速有效控制炎症，减轻症状。
不要恐惧外用激素。同时激素类外用药量要足够，时间要够，该用强效就用强效，控制好后不能突然停药。
②外用TCI：此类药物是治疗AD重要的抗炎药物，1%吡美莫司乳膏多、0.03%（、0.1%他克莫司软膏。
主动维持治疗：对于中重度、易复发的AD患者皮损控制后要长期维持治疗一段时间，以控制亚临床炎症。
3.系统治疗
①免疫抑制剂：适用于重度AD且常规疗法不易控制的患者，使用时间多需6个月以上。
②系统应用糖皮质激素：原则上尽量不用或少用此类药物。对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。
4.紫外线疗法
紫外线是治疗AD的有效方法，适用于中重度成人AD患者慢性期、苔藓化皮损，控制瘙痒症状及维持治疗。
特应性皮炎很难根治，只有长期的医患双方的配合，长期的保养，才可能达到比较好的治疗效果。治疗过程中不能仅限于短期的控制，更要注意药物的副作用，要注意简化用药，要兼顾长期的缓解，要有长期治疗、综合治疗的观点。
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