仅供医学专业人士阅读参考
愿世上不再有大头娃娃！不知大家还记得早在年的大头娃娃吗？那是婴儿食用劣质奶粉而造成的营养不良。而近日又报道出现了“新”的大头娃娃（图1），起因竟然是一款婴儿面霜。图1.大头娃娃的报道（来自科普博主魏老爸主页截图）据悉，某厂家在婴儿面霜中违规添加了大剂量、超强效的糖皮质激素——氯倍他索，长期大量使用就会出现多种明显的副作用。糖皮质激素（下文简称为激素）实际上是医学界非常重要的药物，有外用制剂，也有口服制剂。它有多重药理作用，不断地用于治疗人类的疾病。与此同时，它也是一把双刃剑，有发生副作用的风险。在皮肤科同样如此，大量的疾病都需要用激素，尤其是外用激素。我们需要理性看待这种激素，激素不是毒药，唯有合理、规范、科学应用，才能扬长避短，让药物发挥正作用的同时尽量规避副作用。在此根据学术刊物上的文献资料汇总了规范外用激素的8条经验，供大家参考。希望这些知识能够有助于避免再次发生大头宝宝的悲剧。1、在医生指导下用药
出现皮肤问题，尤其是严重和反复的皮肤病时，有必要正规就医，一来是正确评估病情，减少误诊风险，二来是给予针对性的治疗方案，减少误治风险。下列几类不当的情况都需要警惕，以免踩坑。1）警惕监护人的随意治疗：由于缺少对皮肤病的了解，很可能用的产品没有针对性。市面上涂涂抹抹的产品很多，炉甘石、氧化锌、红霉素、凡士林什么的，很多家庭都有，但它们并不能解决大部分的皮肤问题。2）警惕网红产品：如今什么都讲“网红”，需要警惕宣称“万精油”般的网红产品，国内有十滴水，国外有桃子水。治病不需要网红产品，好的药物不用宣传。3）警惕身边亲友的建议：非医学人士的建议可能有用，但也有风险。风险在于对疾病无法进行充分评估，更无法给出最佳的个体化建议。疾病的发生、发展和转归普遍很复杂，普通人的经验可能不适合其他人。4）警惕药店销售人员：他们穿着像正规的药师，很多时候向你热情地推荐药物，实际上为的是自己的销售额。类似的，同样需要警惕其他利益相关人群给的医学建议，例如修脚店员、理发师、美容店员等。5）警惕“激素恐惧症”：互联网、媒体、亲友等持有过度的负面态度，这样对激素了解很片面，容易主观夸大激素的副作用，进而恐惧使用激素。这种不合理担心会导致治疗的依从性不好、疾病控制不到位、病情迁延、治疗走弯路、增加额外医疗费用。6）警惕用药“试一试”的心态：激素作用比较多，随意试用的话，可能会迅速掩盖皮肤病的表现，看上去似乎有好转，带来暂时性的好处。实际上不见得是用对了，这反而会增加后期的诊断和治疗的难度。2、必要的时候才用激素
外用激素自上个世纪50年代初首次引入以来，已成为治疗多种皮肤病的中流砥柱。不过皮肤疾病上千种，治疗方案众多，激素只适合用于其中的一部分病种。下列情况适合在医生指导下考虑用激素：1）多种湿疹、皮炎，例如婴儿湿疹/特应性皮炎、脂溢性皮炎、接触性皮炎、神经性皮炎、银屑病等。另外需要注意的是，有的疾病虽然是皮炎，但未必要激素治疗，可能会自愈，例如丘疹性肢端皮炎、轻微的虫咬皮炎。2）没有感染（例如真菌、细菌和病毒感染）的疾病。下列情况则不适于外用激素，除非有特殊的个体情况：1）荨麻疹。2）痤疮、玫瑰痤疮、口周皮炎。3）未经治疗的细菌、真菌或病毒感染，例如脓疱疮、股癣、疣等。4）部分原因不明、诊断不明的皮肤问题。3、不用违规添加激素的产品
由于政策、监管和人心等原因，市面上很多不良产品有违规添加激素。误用、滥用激素的风险很大。普遍需要提高警惕（未必都是）的有下列产品：1）消字号产品：监管不严格，是违规添加激素的重灾地。其中一个伎俩是包装成“抑菌乳膏”，更明目张胆的是直接叫做“湿疹膏”。2）宣称0激素的产品：有时候是此地无银三百两。3）宣称纯天然、纯植物的产品。4）宣称纯中药的药膏。5）名字起得非常标题党的：暗示很有疗效的，例如“专家”、“王”、“宝”、“毒”、“神”、“灵”。6）名字起得很美好的：尤其是面向婴幼儿的护理产品，例如“白璞芝”、“杏璞霜”、“雪肌霜”、“鹊肤霜”。7）三无美白产品：常有激素、重金属超标，挂羊头卖狗肉，这是美容行业的乱象（不配叫做“美容”）。8）对湿疹“一抹就见效”的产品。4、规范用药指引：注意激素的强度和剂型
平时虽然统称为激素，但激素其实种类很多，相互之间差别很大。有的地方把激素分为了不同强弱的7个等级。简单地说，越弱的激素效果越弱、越少发生副作用，越强的激素效果越强、越容易出现副作用。医生平时说得多的是弱效、中效、强效和超强效等几个强度。常见的弱效激素有氢化可的松乳膏、地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏，中效激素有丙酸氟替卡松乳膏、糠酸莫米松乳膏（有时也归为中强效），强效激素有氟轻松乳膏、卤米松乳膏，超强效激素有丙酸氯倍他索软膏等。有必要在医生指导下选择强度合适的激素，下面是一些基本原则：1）用药参考医生建议或者说明书。相对而言，皮肤科的医生对外用激素更为了解。2）2岁以内的儿童普遍优先选择偏弱效的激素。2岁以上的人群可以选择相对强效的激素。3）皮疹轻微的可以选择偏弱效的激素。慢性、增厚、粗糙、变硬、治疗反应不好的皮肤问题可考虑偏强效的激素。外用激素的药效也和激素的配制（剂型）有关系。常见的剂型有贴膏、软膏、乳膏、凝胶、乳液等。它们的大致特点如下：1）同一个药物如果做成贴膏或者软膏效果会更好，不过发生副作用的风险也会增加。2）贴膏有封包的作用，激素更容易被皮肤吸收，适合皮肤增厚、角化的慢性皮肤病，不适合用在有毛发丰富的区域。3）软膏也有一些封包作用，比较油腻，适合干燥、增厚、角化的皮肤病，不适合毛发丰富部位。4）乳膏润滑性好，没有封包作用，可以用的范围更大，平时用得多。5）凝胶和乳液最清爽，不油腻，可以用在毛发丰富的部位。此外凝胶干燥很快，不会造成头发成束。5、规范用药指引：合理控制激素用量
激素用量有相对的标准，并不是像普通面霜、护手霜那样随便勾点就涂抹。比较好的用量参考是“指尖单位FTU（Fingertipunits）”，尤其是较长时间、大范围用激素的时候，有必要遵循这个基本原则。一个FTU的定义是从管口直径5mm（标准规格）的药膏管中挤出的药膏，可以覆盖从食指远端指节皱褶处到食指尖的用量。示意图见下。图2.指尖单元示意图（来源：