临床手部皮炎的防治策略

手部患上皮炎湿疹是一件让人非常苦恼的事情,因为手是人们最常用而且经常需要暴露在外的身体部位,患上皮炎湿疹以后,直接影响了手的美观和活动性,那么手部皮炎包括哪些种类,又该怎样预防和治疗呢?一慢性手部皮炎的分类及特点慢性手部皮炎包括角化过度皲裂型(36%)、水疱型(31.8%)和其他类型(钱币状型、指尖型、角化过度型,各型均<10%)。

1、角化过度皲裂型 也称为胼胝性湿疹,初发时为浸润性红斑、渗出,以后为干燥性角化过度和皲裂,可产生疼痛性裂隙(见图1)。鉴别诊断包括角化过度型手癣、银屑病、掌跖角化病等。

2、水疱型湿疹或汗疱疹 表现为掌指深在性水疱,瘙痒明显(见图2)。水疱自发性脱屑、消退后,又有新水疱发出,该型治疗最困难。

3、钱币状湿疹 表现为手背、指背盘状或钱币状斑块,表面脱屑,边缘有小水疱,可局限于手部,也可作为躯干和四肢泛发性皮疹的一部分。

4、指尖湿疹 表现为指端红斑、干燥和脱屑,可产生疼痛性裂隙,常在冬季加重。可分为职业性或过敏性。牙医接触牙科材料如丙烯酸酯常发生指尖过敏性接触性皮炎。

5、其他 发生于指间隙和指背,表现为红斑、皲裂和脱屑。戒指湿疹从戒指下方皮肤开始发疹,常与局部去污剂冲洗不干净有关,机械刺激也可能起到作用。手部皮炎的一个罕见类型为蛋白质接触性皮炎,起病时表现为接触性荨麻疹,随后表现为湿疹。二手部慢性皮炎的预防方法一级预防旨在限制危险因素暴露而降低发病率。二级预防旨在早诊断和适当治疗减少患病率,手部皮炎应及时治疗以防变为慢性,还应查明相关刺激物或过敏原。三级预防旨在减轻损害、减少致残,在手部皮炎中包括慢性病的治疗和康复,使患者能够正常工作和生活。1、戴手套戴手套可以避免弄脏手和减少洗手频率,戴手套时间尽可能短,戴手套前擦干双手,长时间从事潮湿工作时在密封手套下加戴棉手套。2、洗手仅在明显变脏时再洗手,洗手后讲洗手液冲洗干净,并使用保护性乳膏和润肤剂。有人提出了工作场所的“三步护肤概念”,即在暴露前使用保护性乳膏防止刺激物损伤皮肤,暴露后使用温和的清洁剂清洗,然后使用皮肤护理产品加强表皮屏障。3、不戴戒指戒指下可存留刺激物或过敏原。4、不要长时间接触请别人公平地分担清洗和潮湿工作,合理安排,尽量缩短潮湿工作的暴露时间。三手部皮炎的基础外用治疗对于急性或轻度接触性皮炎,应彻底、有效治疗,防止慢性化。在足够长的时间内避免接触刺激物或过敏原,以恢复皮肤屏障和正常反应性。如急性皮炎持续存在,有向亚急性或慢性皮炎发展的趋势,应特别注意排除家中或工作、娱乐场所的其他刺激物或过敏原。另外,应考虑治疗依从性以及治疗药物(外用糖皮质激素、外用抗组胺药或其他润肤剂和外用药品的成分)致敏的可能。1、急性皮炎 原则为干燥、收敛、抗菌,可使用手部药浴和溶液浸泡、生理盐水湿敷、鞣酸制剂,有感染时外用抗菌剂,合并多汗时使用氯化铝制剂。2、亚急性皮炎 原则为抗炎、止痒、润肤,可使用焦油和鱼石脂制剂、油包水或水包油的乳剂、尿素制剂。3、慢性皮炎 原则为角质溶解、抗增殖、润肤,可使用角质溶解软膏(如20%水杨酸,10%~20%尿素软膏)、油包水或水包油的乳剂、甘油乳膏、焦油和鱼石脂制剂,有裂隙时可使用水胶体敷料、硝酸银制剂等。基础外用治疗的作用常被患者和医生低估,导致依从性不高、用量不足。在皮炎可见损害消失后,仍应继续使用润肤剂,因为皮肤屏障功能紊乱需要更长时间恢复。来源:解放军医院皮肤科







































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