皮肤屏障修复乳治疗激素依赖性皮炎疗效观察
卢晓龙浙医院
目的了解雅莎尔皮肤屏障修复乳对面部激素依赖性皮炎皮肤屏障功能改善情况及临床疗效。方法58例面部激素依赖性皮炎患者随机分成两组，分别采用雅莎尔皮肤屏障修复乳和丁苯羟酸软膏外用，比较治疗前及治疗28d后患者皮肤屏障功能（表皮含水量、油脂含量、TEWL）及临床症状体征改善情况。结果雅莎尔皮肤屏障修复乳治疗组患者治疗前后皮肤屏障功能明显改善（P＜0.05）；临床症状体征改善优于丁苯羟酸软膏组，差异具有显著性（P＜0.01）。结论雅莎尔皮肤屏障修复乳能显著改善批皮肤屏障功能，对治疗激素依赖性皮炎具有良好的效果，且更易为患者所接受。
皮炎，激素依赖性,皮肤屏障修复乳
近年来，由于外用糖皮质激素制剂的广泛及不规范应用，激素依赖性皮炎（hormonedependencedermatitiss，HDD）逐渐增多，已成为皮肤科的常见病，本病具有多形态损害、对糖皮质激素依赖、反复发作等特点，严重影响患者的容貌及身心健康，临床上治疗比较棘手。年5月至11月作者采用医学护肤化妆品雅莎尔皮肤屏障修复乳治疗激素依赖性皮炎30例，取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1.1入选标准所有病例均来源于年5月至11月本院皮肤科门诊诊断为面部激素依赖性皮炎的患者，符合HDD诊断标准[1]。入选标准：（1）有明确糖皮质激素用药史（外用糖皮质激素制剂2个月）；（2）有糖皮质激素依赖或有反跳现象，即应用糖皮质激素后病情改善，停药后病情加重；（3）主观症状：自觉有灼热、瘙痒、疼痛及紧绷感。（4）客观症状有红斑或潮红、脱屑、丘疹、色素沉着、表皮萎缩、毛细血管扩张；（5）年龄＞18岁；（6）性别不限；（7）对研究的目的和内容知情同意。
1.1.2排除条件（1）妊娠及哺乳期妇女；（2）面部伴有其他皮肤病的患者（寻常痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、颜面难辨认癣等）；（3）有恶性肿瘤、HIV感染史者；（4）有严重糖尿病、高血压或肝肾功能不全者；（5）1月内曾用过雷公藤制剂、激素、免疫抑制剂及抗过敏药物等试验禁用药物、对试验药物或乳膏中任何成分有过敏者；（6）正在使用或实验前1月使用过同类产品者；（7）治疗中需要接受面部外用激素制剂治疗者。
1.1.3分组符合上述条件者58例，均为我科门诊病人。其中男11例，女47例，年龄18岁～58岁，平均32.4岁；病程外用时间2个月至4年，平均5.6个月；应用制剂为美容院含激素自制化妆品9例，肤轻松软膏8例，皮炎平乳膏7例，皮康王软膏5例，恩肤霜5例，艾洛松乳膏4例，派瑞松软膏3例，多种混合用17例。按就诊顺序随机分为治疗组[30例，年龄(33.6±5.35)岁]和对照组[28例，年龄(30.78±7.60)]岁。治疗组和对照组在年龄、性别、病程和症状评分等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法首先停用激素和所有可能引起刺激的洗化用品。治疗组患者正常洁肤后，用矿泉水湿敷15分钟，用洁净的面巾吸去残留的水分，雅莎尔皮肤屏障修复乳（珠海市雅莎生物科技有限公司）适量外涂面部，轻轻按摩至吸收，每日2次，疗程4周。对照组患者正常洁肤后，用矿泉水湿敷15分钟，用洁净的面巾吸去残留的水分，再外用丁苯羟酸软膏，每日2次，疗程4周。
1.3观察与随访
1.3.1皮肤屏障恢复评价：在患者初次就诊、治疗28d后复诊时分别检测左颧骨最高点处(所有患者该部位皆受累)表皮含水量、油脂含量及经表皮水分丢失量（Transepidermalwaterloss，TEWL）。所有检测均在室温为23～25℃、湿度为40%～60%避免日光直射的室内进行，每个参数重复测三次，取其平均值。测量仪器采用Sclar水分笔(Sclar，日本)测量表皮含水量[%]；采用Submeter仪(Courega+Khazaka，德国)测量表皮油脂含量〔ug/cm2〕；采用TewameterTM仪(Courega+Khazaka，德国)测量表皮TEWL值〔g/(h.cm2)〕。
1.3.2临床疗效评价：观察受试者皮肤自觉症状：瘙痒、灼热感、疼痛感、紧绷感；体征：红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、鳞屑、结痂；评分标准：按症状及体征的无、轻、中、重分别计0～3分。观察时间：治疗前及治疗后7、14和28d各观察1次，详细记录患者的临床症状和体征。主要评价指标为入选和治疗28d后症状体征总评分（totalsymptomscore，TSS)积分的差值和下降指数。TSS下降指数(SSRI)=(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分×％。痊愈：SSRI为％；显效：SSRI60％～99％；有效：SSRI20％～59％；无效：SSRI20％。有效率=(痊愈例数+显效例数)／病例总数×％。
1.4统计学方法
计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2结果
2.1皮肤屏障功能恢复的情况见表1，由表1可知，治疗前后两组表皮含水量、油脂含量、TEWL的比较，差异有统计学意义（P0.05）。
2.2治疗效果
2.2.1两组间症状评分情况的比较见表2，由表2可知，两组间症状评分差异有非常显著意义（t=4.，P＜0.01）。
2.2.2治疗组和对照组有效率的比较，见表3。由表3可知，治疗组与对照组差异有非常显著意义（χ2=7.，P＜0.01）。
2.3不良反应：雅莎尔皮肤屏障修复乳治疗组所有患者治疗过程中均未出现过敏或刺激反应，丁苯羟酸软膏组2例治疗第3天出现皮肤红斑、灼热、疼痛等刺激反应，予停用、湿敷3天后好转，嘱减少用量后未再出现。
3讨论
中国医师协会皮肤科分会美容专业组《激素依赖性皮炎诊治指南》认为是糖皮质激素使用不当，适应症、用药部位选择不当，外用时间过长或将糖皮质激素当化妆品使用是HDD的主要诱因，主要表现为表皮和真皮变薄、表皮屏障功能受损和毛细血管扩张[1]。近年来，起珏等通过比较HDD患者与正常人TEWL、组织病理学变化、电镜观察板层小体密度的变化等研究，认为与正常人皮肤比较，HDD患者皮肤屏障结构受到破坏，恢复皮肤屏障对治疗激素依赖性皮炎具有重要意义［2］。
皮肤是被覆于人体的第一道屏障，广义的皮肤屏障功能指其物理性屏障作用，还包括皮肤的色素屏障作用、神经屏障作用、免疫屏障作用以及其他与皮肤功能相关的诸多方面；皮肤屏障对外保护机体免受外界抗原及有害因素的损伤，对内防止体内水分、电解质及营养物质的丢失。当各种因素导致皮肤组织结构和成分发生改变时，屏障功能受损，可不同程度地参与或触发多种皮肤病的发生发展，同时导致皮肤抵御外界物理、化学刺激及微生物入侵的能力下降，皮肤敏感，易激发炎症反应；同时，TWEL增加、细胞间脂质减少，皮肤干燥、脱屑，甚至引发多种皮肤疾病。本研究中，作者通过无创性皮肤测试方法观察患者皮肤治疗前及治疗28d后皮损处皮肤物理性屏障功能（表皮含水量、油脂含量、TEWL）的变化情况，也证实HDD患者皮肤物理性屏障结构受到破坏，且雅莎尔皮肤屏障修复乳对皮肤物理性屏障功能有显著改善作用。
雅莎尔皮肤屏障修复乳其主要成分为表皮生长因子（EGF）、透明质酸（HA）及天然植物提取成分（积雪草苷、芦荟提取液、植物甾醇类、红没药醇、水合霍霍巴油）。EGF是一类广泛存在于人和动物体内的可促进或抑制多类细胞生长的多肽，具有加速皮肤和粘膜创伤愈合，促进表皮再生，祛皱抗衰的功效。外源性的表皮生长因子外用乳液其结构生物活性与内源性高度一致，体外研究结果表明，外用极微量的表皮生长因子可刺激皮肤上皮细胞、成纤维细胞和角质细胞的增殖，促进新血管形成及核酸、蛋白质和羟脯氨酸的合成，促进上皮的再生，从而加快各类创面的重塑及愈合[3-4]。雅莎尔EGF采取微胶囊、脂质体和最新生物工程技术，比表皮生长因子冻干粉针剂具有更好的稳定性和渗透性。HA是一种由D-葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基葡萄糖双糖重复构成的氨基葡聚糖,存在于细胞外基质中，具有显著的保湿、抗皱和修复等作用。同时，有效降低炎性介质的分泌。在血管发生、炎症、细胞迁移、创伤愈合、免疫反应及肿瘤生物学等方面发挥重要作用[5]。天然植物提取成分与人体皮肤屏障脂质有较好的相容性，补充皮肤所需水分和养分，增强皮肤屏障功能。雅莎尔皮肤屏障修复乳从表皮层和皮脂膜两方面来修复及维持皮肤屏障功能。本试验采用雅莎尔皮肤屏障修复乳外用治疗激素依赖性皮炎4周，治疗前后皮肤屏障功能得到显著改善（P＜0.05），同时临床有效率为86.66%，优于对照组（P＜0.01），是激素依赖性皮炎治疗的理想选择。且该产品不含致敏防腐剂、激素、重金属、氢琨、酒精、色素、香精等成分，作用温和、舒适、无刺激，更容易为患者接受。
[1]中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科杂志，，38（8）：-.
[2]起珏，顾华，汤諹，等表皮蛋白质及板层小体对激素依赖性皮炎皮肤屏障变化的影响[J].中华皮肤科杂志；，45（2）：87-90.
[3]朱淑萍，李天巧，张曼欣.外用重组人表皮生长因子在皮肤激光美容科的应用体会[J].中国美容医学，,18（7）：-.
[4]李校堃,姚成灿.细胞生长因子在美容护肤中的应用[J].实用美容整形外科杂志,,13(3):-.
[5]张荣鑫，王傲雪，涂彩霞.透明质酸在皮肤科的应用进展[J].中国生物美容;年04期:64-69.
皮肤屏障修复乳
规格:g
成分:水、丁二醇、积雪草苷、神经酰胺3、霍霍巴脂、甘油聚甲基丙烯酸酯、甘油、丙二醇、寡肽-1、寡肽-5、寡肽-2、胶原、透明质酸、卡波姆、生育酚（维生素E）。
临床应用：富含EGF、保湿因子以及亲肤成分，促进上皮细胞再生，增强皮肤屏障功能。改善激光、烧伤整形术后、敏感性皮肤以及其他皮肤屏障功能障碍的皮肤，护理干燥与冻裂的全身皮肤。
注明:文章出自《中国中西结合皮肤性病学杂志》年第13卷第4期
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