先给大家讲一个故事：
患者小美最近越来越迷惑了，她一直认为自己得了激素脸（激素依赖性皮炎），医院去看，医生给的说法总是不统一。有说是激素依赖性皮炎，有说脂溢性皮炎，还有一个医生说是湿疹。她越来越迷惑了，自己到底是什么病呢？而且这恼人的脸反复过敏总也治不好。弄得小美简直要崩溃了！
找我看时她的症状主要是眉间额部、鼻梁、双颊的皮疹，有一些脱屑和结痂，严重的时候会有渗出，平时反复过敏。看着皮疹分布和皮损形态，属于脂溢性皮炎的表现。追问一下病史，小美三年前就开始出现面部皮疹，当时医生诊断是脂溢性皮炎。用了几天皮炎平就下去了，但是总反复，只是发作她就从药店买皮炎平外涂，涂药就下去。就这样三年来皮炎反复发作，一发作就用皮炎平去外涂控制，最近病情非但没有控制，反而皮损越来越严重。她彻底的迷茫了。
小美的病例从病史来看，诊断激素依赖性皮炎完全没有错误。还有她的脂溢性皮炎也没有完全消退。目前二者同时存在。脂溢性皮炎是原发皮肤病，激素依赖性皮炎是继发的。由于她本身存在脂溢性皮炎加上长期反复应用糖皮质激素皮炎平，久而久之形成皮肤损伤，对激素药依赖，又加上一个激素依赖性皮炎。后来给她通过中药内服外用，加上医学护肤品护理，后期加了强脉冲光治疗，她的病慢慢痊愈了。
那么什么是脂溢性皮炎？脂溢性皮炎有哪些临床表现呢？
脂溢性皮炎发病机制
脂溢性皮炎是在皮脂溢出的基础上发生的炎症，可能与皮脂分泌增多或其化学成分改变有关，很多学者认为马拉色菌与脂溢性皮炎发病有关。疲劳、情绪紧张或感染往往是其诱发原因。
中医认为本病多因湿热内蕴，加上外感风邪，风湿热蕴阻肌肤，湿热上蒸于头面所致。或因湿热耗伤阴血，肌肤失养而成。
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临床表现
脂溢性皮炎临床多见于青年和婴幼儿，发病部位主要在皮脂腺分布丰富的部位。包括头面、耳后、胸部、肩胛部、腹股沟等部位。皮损表现为境界清楚的黄色斑片，其上有油腻性鳞屑或痂皮。不同部位皮损临床表现略有差异。
头皮部位的皮损常见，又有轻重不同程度的差异。轻度的损害往往表现头皮上片状灰白色糠秕状鳞屑，基底部稍红，轻度瘙痒。重者皮损斑片呈地图状，有油腻性的鳞屑，可以伴有渗出和厚痂。更严重的则全部头皮被油腻性的厚痂覆盖，伴有臭味。
额部、眉部的损害则表现为红色斑片，上面有灰白色鳞屑或黄痂。
发生在耳后的可有糜烂、黄色厚痂，皴裂。
躯干部损害多数是境界清楚的油腻性斑片，有时候类似于玫瑰糠疹的皮损。
腋窝、乳房下、腹股沟、大腿内侧、外生殖器部位的损害呈大片红斑、糜烂，或者边缘呈现类似体癣的形态，容易伴发念珠菌感染。
婴儿脂溢性皮炎常常发生在出生后3到4周，头皮局部或全部布满厚薄不等的油腻性灰黄色或黄褐色痂皮或鳞屑。常常累及眉区、额部、双颊、耳后等。瘙痒比较轻。
脂溢性皮炎病程比较缓慢，容易反复发作。伴有不同程度的瘙痒。有个别严重的皮疹可以诱发全身，皮肤弥漫潮红，脱屑显著，称脂溢性皮炎红皮病。
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疾病鉴别
1,皮脂溢出
皮脂溢出主要发生在头面部位。表现为头皮头发的多脂、油腻、鳞屑多。
皮脂溢出又分为干性和油性。油性的皮脂分泌旺盛，皮肤表面油腻光亮，前额，鼻部、头皮最明显，很多患者并发脂溢性皮炎、毛囊炎、痤疮等。干性主要表现为头皮屑多，而头皮通常没有明显炎症。
脂溢性皮炎往往皮肤炎症明显。
2,头皮银屑病
发生在头皮部位的银屑病，表现为覆盖有鳞屑的红斑，鳞屑较厚，表面由于皮脂及灰尘相互融合呈现出污黄色或灰黄色，但剥离后其间仍为银白色。在皮损区域头发呈束状。脂溢性皮炎一般没有束状发。
3，湿疹
婴儿脂溢性皮炎需要与婴儿湿疹鉴别。婴儿湿疹皮损通常为多形性，常常有水泡、糜烂、渗出，头面部明显瘙痒剧烈。无油腻性鳞屑及油性加皮。也没有其他的脂溢区皮损多发现象。婴儿头面部脂溢性皮炎瘙痒一般较轻。
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中医辨证论治
1风热血燥型：多见于干性皮疹，皮疹鳞屑干燥。头部皮疹则表现为大量灰白色糠皮状鳞屑，头发干枯。舌红苔少，脉弦滑。
治法：祛风清热，养血润燥。
方药：消风散合当归饮子加减。
2胃肠湿热型：
皮脂分泌旺盛，红斑表面糜烂、渗液或油腻性痂屑。可伴有瘙痒，口苦，纳差，便秘。舌红苔黄腻，脉濡数。
治法：健脾除湿清热止痒。
方药：参苓白术散加减。
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外治法
对于皮损油腻的可以用以下两个处方：
1透骨草洗剂：透骨草30克侧柏叶30克皂角15克白矾水ml
用法：煎煮沸20分钟，滤过后加硼砂15克，碳酸氢钠30克，放温后洗头。
2脂溢洗方：苍耳子30克，苦参15克，王不留30克，白矾9克。
用法：煎水半盆洗头，每次15分钟。隔天洗一次。
对于皮损干燥，头皮屑较多的，可以用下面这个处方外洗：王不留30克，白芷30克。煎煮洗头每天一次。
在用药治疗的同时，还需要注意作息规律，避免过度劳累。饮食规律，忌口辛辣、刺激、油腻，少食甜食或烟酒。发生在面部的皮损选择护肤品也需要慎重，尽量不用刺激太强的香皂和洗面奶，选用医学护肤品保湿护理，护肤品要用尽量简单，不要化妆。
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