近年来,随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用,激素依赖性皮炎逐渐增多,已成为皮肤科的常见病。激素具有强大的抗炎特性,可抑制很多皮肤病症状,如.抑制丘疹的发展和减轻瘙痒,血管收缩,红斑消失,然而激素有时不能消除疾病的病因,停用后常可引起原有疾病加重,可见到炎性水肿、发红、烧灼感,不适感和急性的脓疱疹等反跳现象。该现象常常发生在停用激素后2~10d,并持续几天或3周左右。因反跳现象导致患者继续外用激素,而造成激素依赖。
一、常见的诱因:
1、激素使用不当,不能正确、合理的选择合适的外用糖皮质激素,比如:医生对患者病症的判断力不足,或者为追求速效而给予含激素的产品,致使患者长期使用。患者由于医生误导或自身对激素的应用范围或不良反应缺乏了解而长期滥用。2、用药部位选择不当,面部及婴幼儿皮肤最好不选中、强效激素及含氟激素。3、把激素当化妆品使用,将激素掺进化妆品,长期运用所谓的“特效嫩肤、美白”化妆品后产生依赖。4、适应症选择不当,对一些慎用激素的皮肤病如:痤疮、酒渣鼻、浅表真菌病、黄褐斑等,长期滥用中、强效糖皮质激素。
二、临床表现及分型
激素依赖性皮炎的临床表现可出现皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张;粉刺、丘疹、脓疱等痤疮样皮炎;色素沉着;皮肤干燥、脱屑、粗糙、甚至萎缩的皮肤老化表现;毳毛增粗变长等一系列他觉症状。面部发生灼热、瘙痒、疼痛、紧绷感等自觉症状。其根据皮损部位分为:口周型、面部中央型、弥散型三型。
三、形成激素依赖性皮炎的机理
1、长期外用激素促使表皮水分流失,抑制皮脂合成,抑制表皮增生分化,从而破坏皮肤屏障功能,致使表皮变薄,萎缩、脱屑,出现多种皮肤敏感的自觉症状。
2、长期使用激素,免疫功能降低,毛囊蠕形螨显著增加,蠕形螨堵塞毛囊皮脂腺开口,发生炎症反应,出现酒渣鼻样等毛囊炎症的皮损表现。3、长期使用激素血管长期收缩,血管调节功能失调,毛细血管扩张及血管增生,使血管功能发生改变。
四、激素依赖性皮炎的预防
1.合理选择糖皮质激素。(1)面部及婴幼儿皮肤最好不要选用中、强效激素、不含氟激素,如需使用,应尽量选用弱效、不含氟激素,使用时间不要超过1个月;(2)痤疮、酒渣鼻、浅表真菌病、黄褐斑等皮肤病应尽量不外用糖皮质激素,如需使用应尽量选用不含氟激素,使用时间不要超过1周。
2、教育患者不要使用含糖皮质激素的化妆品。
3、让患者配合使用能恢复皮肤屏障功能的防敏、保湿医学护肤品以降低皮肤的敏感性。
4、在饮食方面尽量避免食用辛辣、刺激食物及饮酒。多食蔬菜、水果等富含维生素的食物。
五、激素依赖性皮炎的预后
只要医患紧密配合采取合理的综合治疗,患者基本上能康复,停用激素后2~4周内各种不适感觉难以忍受,一个月左右症状逐渐好转,三个月后症状大部分消退,客观体征可能需要较长时间才能逐渐恢复正常。
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