一般情况：患者，男，28岁，公司职员。身高cm，体重52kg，智力及发育无明显异常。
主诉：左胸背部疼痛4天，发热伴疱疹破溃1天入院。
既往史：其配偶于年确诊AIDS，患者遂至门诊检查，亦确诊AIDS，开始服用“齐多拉米双夫定片（AZT/3TC）+依非韦伦（EFV）”抗病毒治疗。
家族史：父母体健，无家族遗传病史及肿瘤病史。
诊疗经过体格检查：皮肤改变左侧胸背部泛发密集的簇集性血疱，大小由粟粒至鹌鹑蛋不等，部分融合成“湖状”，基底皮肤潮红，呈紫红色，局部皮肤温度略高于正常值，触痛明显，部分血疱疱壁已破，可见糜烂、暗红色血性分泌物和痂皮。
辅助检查：HIV-1RNA（病毒载量）定量检测为3.58×copies/ml。
CD4+T淋巴细胞计数为25cell/μl，Th/Ts=0.08。
凝血四项：凝血酶原时间（prothrombintime，PT）为15.9s，凝血酶原活动度（prothrombintimeactivitypercentage，PTA）为69%，国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）为1.27。
肝肾功能、大小便常规、CMV-DNA、溶血常规、真菌血清学、血培养、疱疹液涂片及培养未见异常。
胸部CT示：可见双侧少量胸腔积液。
肝胆脾胰泌尿系B超未见异常。
骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，巨核细胞增多伴成熟障碍，血小板罕见，部分粒细胞胞浆颗粒增多增粗，偶见吞噬现象。
治疗经过入院诊断：
1.水痘带状疱疹病毒感染
2.AIDS（C3）艾滋病III期
3.继发性血小板减少
初始治疗方案：
膦甲酸钠抗水痘带状疱疹病毒治疗，剂量为mg/（kg·day）；
地塞米松抗炎治疗，以5mg/day的剂量治疗5天后减至3mg/day；
丙种球蛋白冲击治疗，剂量为10g/day，疗程4天；
使用炉甘石洗剂外涂未破的疱疹，云南白药外敷出血的疱疹；
并予以其他抗细菌、真菌治疗，制酸护胃等对症处理。
耐药报告：
报告检查：PI、NRTI、NNRTI全部敏感
注：患者ART治疗2年后复查HIV-1RNA定量为3.58×copies/ml，未发现耐药出现，考虑因自身依从性差导致病毒学、免疫学、临床治疗失败。
治疗调整及转归：
考虑“齐多拉米双夫定片”中齐多夫定的骨髓抑制副作用，停用该药；
虽然HIV耐药报告显示蛋白酶抑制剂（PI）、非核苷类抑制剂（NNRTI）、核苷类抑制剂（NRTI）都敏感，但本次检查HIV-RNA高，不排除存在耐药毒株的可能，特别是HIV对NNRTI耐药，故将原抗病毒方案改为“拉夫米定（3TC）+替诺福韦（TDF）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）”抗病毒治疗；
（提示：即便病载高达，耐药检测依然可能检测不到，这时候需要有经验的临床医生进行治疗方案的调整）
同时予升血小板处理（激素、丙球蛋白、输注血小板），3天后复查血小板升至4.1×/L。
治疗后皮肤改变：
一周后后血疱干涸、部分结痂遗留淡红色红斑及色素沉着，触痛较前明显减轻。
带状疱疹病毒的感染途径1分类：α疱疹病毒亚科水痘病毒属，双链DNA病毒，只有一种血清型。人是VZV的唯一自然宿主。
2传染源：主要是患者的水疱内容物。3传播途径：飞沫经呼吸道或接触传播。4潜伏位置：脊髓后根神经节。原发感染-水痘继发感染-带状疱疹总结与体会文献复习：
近年来水痘带状疱疹病毒感染（VZV）发病率逐渐增高，随着糖皮质激素及免疫调节类药物的使用[1]，复发性VZV的病例频繁报道[2]，尤其是免疫力低下患者。在AIDS患者中，VZV是在CD4+T淋巴细胞计数下降后首发的机会性感染[3]。研究表明HARRT重建免疫功能后可降低HIV阳性患者合并VZV的复发率。
带状疱疹的临床特点：
发疹前患者可见轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天。亦可见部分患者无前驱症状，立即发疹。患处常首见潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现。
带状疱疹的诊断依据：病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，有明显的神经痛，临床表现都较典型，无需做微生物学诊断。
鉴别诊断：单纯疱疹、接触性皮炎。
VZV的治疗策略：治疗原则：一般治疗、药物治疗。
药物选择：止痛及营养神经药物，皮质类固醇激素，抗病毒药物（无环核苷：阿昔洛韦，焦磷酸类似物：膦甲酸钠）。
带状疱疹的疗程：病程一般为2～3周，应根据皮损、受累器官感染程度及临床转归情况制定个体化治疗方案。
处理流程：
1.结合患者流行病学、临床特征做出临床诊断带状疱疹，及早启动抗带状疱疹治疗，进行个体化治疗，达到足够疗程；
2.建议尽早启动抗病毒治疗，重建患者的细胞免疫功能，降低患者的复发率；
3.如果在接受抗病毒治疗过程中出现带状疱疹，及时评估抗病毒治疗效果（CD4+T淋巴细胞计数、HIV病毒载量、耐药报告），根据结果调整方案。
案例总结
1.本病例为艾滋病期患者，以皮肤损害为主要临床表现。早期诊断准确、及时，足够疗程的抗VZV病毒及抗炎治疗对改善患者病情及预后起到了非常重要的作用。
2.根据临床表现、CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量、耐药报告及既往方案所致的毒副作用，找出抗病毒治疗效果不佳的原因，调整抗病毒治疗的方案。
3.带状疱疹是晚期AIDS患者的一种比较常见的并发症。在临床工作中，尽早启动抗病毒治疗，提高患者的细胞免疫功能，降低患者的复发率。
特别感谢
感谢李青青对本文的贡献！
参考文献（向下滑动可浏览全部）
[1]李志瑜.复发性带状疱疹26例临床分析[J].中国热带医学,,9(12):-.
[2]ToyamaN,ShirakiK;SocietyoftheMiyazakiPrefectureDermatologists.EpidemiologyofherpeszosteranditsrelationshiptovaricellainJapan:A10-yearsurveyof48,herpeszostercasesinMiyazakiprefecture[J].JMedVirol,,81(12):-.
[3]LevinMJ,SmithJG,KaufholdRM,etal.Declineinvaricella-zostervirus(VZV)-specificcell-mediatedimmunitywithincreasingageandboostingwithahigh-doseVZVvaccine[J].JInfectDis,,(9):-.
延伸阅读：带状疱疹答疑
带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的，以神经痛和疱疹为主要表现的皮肤病。老百姓称之“串腰龙”、“蛇串疮”。睡眠不足、过度劳累以及患有导致机体免疫功能低下的各种慢性疾病、患恶性肿瘤等是发病的主要诱因。中医辨证多有气血虚损，毒热聚集，气滞血瘀证候。现就临床工作中患者经常提到的带状疱疹相关问题和疑问进行解答，希望对患者有所帮助。
1、引起带状疱疹的病毒为什么叫水痘-带状疱疹病毒？带状疱疹和水痘有什么关系？
水痘-带状疱疹病毒可引起水痘或带状疱疹两种疾病。水痘是初次感染该病毒而引起的一种急性传染性疾病病。多发生于儿童，也可发生于对该病毒无免疫力的成人。病毒先入侵上呼吸道，在呼吸道粘膜上生长繁殖后入血液、形成病毒血症，再经血液播散到皮肤。出现水痘，皮疹可播散到全身皮肤。该病毒与我们的皮肤神经有很强的亲和性，在感染水痘或隐性感染该病毒后，尽管病情痊愈，但病毒并没有完全消失、会通过皮肤感觉神经末梢向心移动、持久地潜伏于脊髓后根神经节中。在各种诱因刺激下，可使病毒再次活动、增值，沿着神经返回皮肤，出现神经痛和神经支配的皮肤区域单侧分布带状疱疹。
2、带状疱疹为什么会出现神经痛？
如上所述，病毒再次活动、增值，沿着神经返回皮肤时，会引起脊髓后根神经节、神经纤维发炎、坏死而出现不同程度的神经痛症状。神经痛发生率高，贯穿带状疱疹整个病程之中，疼痛时间长短不一，年龄较大或早期治疗不及时往往会引起带状疱疹后遗神经痛，长达数月或数年，给患者带来很大痛苦。所以患病早期在抗病毒治疗的同时，采用中西医结合方法积极控制病毒感染引起的神经炎症，可使神经痛时间缩短、减少后遗神经痛的发生。越早期治疗效果越好。
3、带状疱疹的好发部位？
好发部位为肋间、颈部神经、三叉神经和腰骶神经支配的皮肤区域，多为单侧分布。
4、带状疱疹如果在身体长一圈会死吗？
带状疱疹多为单侧分布，没有生命危险。但极少数免疫力严重低下患者、有严重的慢性疾病（如艾滋病、癌症晚期等）、或长期大量使用免疫抑制剂患者有时会出现泛发性带状疱疹，疱疹会泛发全身，病毒可波及内脏、脑，引起全身严重症状和生命危险。
5、面部带状疱疹对眼睛和视力有影响吗？
病毒可侵犯三叉神经眼支，老年人和免疫功能低下者多见。可引起结膜炎、角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼、视神经炎等，出现眼睛发红，流泪，不同程度视力模糊、视力下降等症状。所以患头面部带状疱疹除了在皮肤科治疗外，还应到眼科接受检查、治疗。通过早期积极治疗多数患者眼部病都能得到有效控制，很少出现严重视力下降。
6、头面部带状疱疹为什么有时会出现头晕、面瘫？
如果病毒侵犯面神经、听神经、膝状神经节时可出现外耳道或鼓膜疱疹，鼻腭部疱疹，面瘫，耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕、呕吐，眼球震颤，舌前1/3处味觉消失等表现。如果病毒直接从脊髓神经前后根向上侵犯中枢神经会引起带状疱疹性脑膜脑炎，可出现头痛、头晕、呕吐、惊厥，感觉或运动障碍，表情呆滞、记忆力减退等。
7、带状疱疹有时为什么会引起肢体肌肉无力发软？
病毒虽多侵犯感觉神经引起神经痛，但有时也会侵犯脊髓前根及前角运动神经元，而引起的相应部位肌肉无力或麻痹。笔者曾报告11例带状疱疹运动性麻痹患者，其中Ramsay-Hunt综合征3例，表现为患侧眼睑下垂、抬眉受限、呲牙时口角向健侧牵引；Vernet综合征1例，表现为吞咽困难、呛水、左软腭不能上举，患侧耸肩和转颈无力；上肢运动性麻痹5例，表现为上举无力、握力减弱；下肢运动性麻痹2例，表现为下肢肌无力。采用抗病毒和补气温阳活血治疗取得满意疗效。
8、怎样预防带状疱疹后遗神经痛？
预防后遗神经痛早期治疗非常重要。后遗神经痛时间越长治疗起来越困难。患带状疱疹早期应及时到皮肤科就诊，不要延误。早期通过中西医结合方法在积极控制病毒感染的同时，积极治疗神经炎症，可使神经痛时间缩短、后遗神经痛的发生率减少。我们通过临床研究发现中西医结合疗法的效果优于单纯中医和西医疗法。
9、带状疱疹会传染吗？
带状疱疹患者水疱皮损中含有大量病毒，会随着疱疹的破溃向外播散到皮肤表面和空气中，没有免疫力的儿童或成人通过呼吸道接触后就会有被感染的可能性，可发生水痘。带状疱疹发病虽然多数都是有自身所带病毒再活化增值引起的，但我们在临床上确实也看到部分患者发病前有明确的接触史，所以不排除带状疱疹也有接触传染的可能性。
10、带状疱疹治好后会复发吗？
带状疱疹治愈后大多数患者都会获得对病毒的终身免疫力，极少复发。但少数免疫力差或者患有引起免疫力下降的慢性疾病者也会得第二次，甚至多次带状疱疹。
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