外用中成药治疗湿疹皮炎的专家共识()解读
中国社区医师杂志
外用中成药在湿疹皮炎治疗中应用广泛，为更好地发挥中医药在湿疹皮炎治疗中的作用，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织专家对外用中成药在湿疹皮炎治疗中的应用进行讨论，并达成外用中成药治疗湿疹皮炎的专家共识()。本刊邀请首都医科医院皮肤科李邻峰教授(制定共识的专家之一)对共识进行解读，供读者参考。
中成药是指在中医药理论的指导下，以中药为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，经国家批准依法生产的成方中药制剂，可直接用于防治疾病。外用中成药即专用于外治疗法的中成药。
◎制定共识的背景◎
★★湿疹皮炎类皮肤病是皮肤科的常见病，由于病因非常复杂，许多患者不能明确病因，非常容易复发。中医学认为湿疹皮炎包括“湿疮”“奶癣”“旋耳疮”“绣球风”“浸淫疮”“鹅掌风”等多种疾病。发病原因乃禀性不耐，风湿热客于肌肤而成，或因脾失健运或营血不足，湿热滞留，以致血虚风燥，肌肤失养所致。这与现代医学认为的湿疹皮炎是在遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍基础上，由于免疫学紊乱加上环境中的物理、化学、生物、微生物和社会心理因素等造成的皮肤刺激、过敏、感染等外部因素的综合作用而致病的理论相似。西医治疗主要采用抗炎、抗过敏治疗，虽然可以很快控制症状，但如果不能找到病因，长期疗效不尽人意。
★★外用中成药在湿疹皮炎中的应用非常广泛。如年我们对南京、武汉、济南3个地区位皮肤科主治医师以上人员进行的问卷调查表明：70%的医师(西医师43%，中医及中西医结合医师%)在日常工作中经常开具中成药。87%的医师(西医师76%，中医及中西医结合师%)相信中药可以有效治疗皮炎湿疹(内部资料)。
★★外用中成药虽然应用广泛，但在临床医师使用过程中尚存在选用不合理的情况，许多西医师并不完全了解外用中成药。
★★外用中成药在国外应用也比较广泛。欧美发达国家有很多人乐于使用中成药。日本有27%的皮肤科医师使用中药治疗特应性皮炎，医师年龄越高越倾向于使用中药。
★★虽然如此，中药在国际上还没有得到承认。在国际上，中医药属于补充和替代医学，被认为只是现代正统医学的替代和补充。年发表的国际特应性皮炎诊疗指南最近也指出，目前尚无足够的证据证明中医药治疗特应性皮炎有效。
◎制定共识的目的◎
为发现外用中成药治疗湿疹皮炎中存在的问题，并总结经验，以更好地发挥中医药在湿疹皮炎治疗中的作用，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组邀请部分国内知名中医专家参加制定了外用中成药治疗湿疹皮炎的专家共识()。发表以后，多数读者认为在外用中成药治疗皮炎湿疹的地位、现状、适应证、使用方法、治疗机制、是否需要辨证施治、如何开展临床及基础研究以及应用前景等方面存在一些疑问，有鉴于此，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组再次组织专家对外用中成药在湿疹皮炎治疗中的应用进行讨论，并达成此共识()。
◎共识充分肯定了外用中成药在湿疹皮炎治疗中的作用◎
共识认为外用中成药适用于治疗各类湿疹皮炎：
①对于轻度或中度的皮炎湿疹，尤其是干性湿疹、无渗出性的刺激性皮炎，体表面积＜10%的患者，可以单独外用中成药治疗；体表面积＞10%的患者，应该在系统用相应药物治疗的基础上，同时使用外用中成药；
②对于肥厚性皮损应用糖皮质激素联合治疗或序贯治疗，以减少糖皮质激素用量，降低其不良反应，减少湿疹复发。
◎西医外用药的使用原则同样适用于外用中成药◎
对于外用中成药是否应该辨证使用，共识认为外用中成药治疗湿疹皮炎虽然属于中医外治法，但在临床应用时可以参照现代医学外用药使用原则，针对不同皮损分型、分期、部位采用不同性质及剂型的外用中成药治疗，也可以收到很好的疗效。辨证施治是否会提高疗效尚缺乏研究。
建议采用中药药性与西医外用药使用原则相结合的方法用药：
（1）急性湿疹：
皮损潮红、灼热，出现红斑、丘疹、斑丘疹、丘疱疹，合并或不合并渗出，证属湿热浸淫，治宜清热除湿、收敛止痒。皮损表现为潮红、红斑、丘疹、斑丘疹，无渗出者，以清热止痒类中药洗剂外涂或湿敷，常用有止痒消炎水、复方炉甘石洗剂等；
皮损表现为丘疱疹、水疱、糜烂，渗出者，以清热燥湿止痒之溶液剂湿敷或冷湿敷，常用有皮肤康洗液、复方黄柏液、甘霖洗剂等。
（2）亚急性湿疹：
皮损潮红、瘙痒，有少量渗液，可见鳞屑。属湿蕴证，治宜除湿止痒。
皮损表现为少量渗出者，以清热收敛止痒的洗剂外搽或湿敷，常用有舒乐搽剂、儿肤康搽剂。
皮损表现为潮红、鳞屑，无渗出者，以清热除湿，祛风止痒的洗剂、软膏先搽后涂，常用有舒乐搽剂、儿肤康搽剂、肤疾洗剂、青鹏软膏、消炎癣湿药膏、丹皮酚软膏、冰黄肤乐软膏等。
（3）慢性湿疹：
皮损皮肤肥厚粗糙，苔藓样变者，干燥、脱屑，血痂，属血虚风燥证。治宜清热、活血化瘀，润肤止痒。以清热、活血化瘀止痒的酊剂、软膏外用或封包，常用青鹏软膏、消炎癣湿药膏、冰黄肤乐软膏、蜈黛软膏等；
皮损表现为皮肤干燥粗糙、有鳞屑者，以清热、润肤止痒的软膏外涂，常用有青鹏软膏、冰黄肤乐软膏等。也可以先用清热溶液泡洗，使皮肤吸收水分后，使用清热、润肤的软膏。
◎共识指出了外用中成药应用中存在的问题及研究方向◎
外用中成药虽然在临床上被广泛应用于治疗皮炎湿疹，但是在学术上的还没有被广泛认可。这主要与缺乏系统研究文献有关。
需要补充：
①高水平的循证医学研究以评价药物临床疗效。应大力开展随机双盲对照的临床研究，发表论文，使其疗效公诸于世。
②在药效学研究上，除了研究单纯外用中成药的疗效外，也应该开展联合及序贯研究。
③目前还缺乏外用中成药疗程的相关研究，在临床皮损消退后，参照西药的方法，在症状完全消失后在原皮损处再间断外用(每周2d)3-6个月，是否也可以减少复发，值得研究。
④不同人群，如妇女、儿童、老年人使用中成药疗效有无差异，不同部位、性别、年龄的疗效差异均值得研究。
⑤药物的安全性，包括局部不良反应及全身不良反应，均需要大样本系统研究。
⑥外用中成药治疗皮炎湿疹的理论基础多数源于中医理论，缺乏现代医学机制研究。应该从多方面开展基础研究，如抗炎、抑制免疫、调节T细胞平衡、保护及恢复皮肤屏障及抗菌、抗病毒等多方面开展外用中成药治疗皮炎湿疹的基础研究。
（首都医科医院皮肤科 李邻峰）
致谢来源：
中国社区医师杂志
