立夏一过，随着气温上升，各地蚊虫出动，医院接诊的与虫咬相关的患者越来越多。《芈月传》里秦王最后因恙虫病而死，如果现实中你接诊到类似的患者，知道怎么处理吗？先来简单了解以下夏季常见的疾病把！
恙虫病
恙虫病又名丛林斑丘疹伤寒，是由恙虫病东方体（原称恙虫病立克次体）所引起的自然疫源性疾病。
传播媒介
以鼠类为主要传染源，经恙螨幼虫叮咬传播。
临床表现
1发热体温多在8.5-41℃，最高可达4℃，呈弛张热或稽留热，多有畏寒，偶有寒战。
特异性焦痂叮咬处首先出现粉红色小丘疹，约-10mm大小，其后逐渐变为水泡，水泡破裂后中心部位发生坏死，形成褐色或黑色焦痂。焦痂多为圆形或椭圆形，其边缘稍隆起，周围有红晕，痂皮脱落后中央凹陷形成小溃疡，一般无痛痒感。
焦痂或溃疡多见于腋窝、腹股沟、外生殖器、肛门等部位。
淋巴结肿大焦痂或溃疡附近的浅表淋巴结肿大较为明显，肿大的淋巴结孤立、游离无粘连、有压痛，触之可动。
4皮疹皮疹的发生率有个体差异，一般出现在发病后-6天，充血性斑丘疹多见，持续-7天后逐渐消退。皮疹散在性分布，呈暗红色，压之褪色。
5全身症状头晕头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐、腹胀腹痛、纳差乏力，少数还有咳嗽咯痰，结膜充血等。
并发症
可并发支气管肺炎、脑炎或脑膜炎、中耳炎、腮腺炎、血栓性静脉炎、心肌炎、新功能不全、DIC、感染性休克等，孕妇可发生流产，死亡病例多发生于病程的第-周。
实验室检查
1血常规白细胞计数多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少。
尿常规尿液中常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞。
生化表现肝功能正常或轻度异常，可有心肌酶谱异常，血沉或C反应蛋白升高。
4外斐氏试验单份血清OXK效价≥1：有诊断意义。病程第一周，一般仅1/的病例呈阳性反应，第二周阳性率可达90%，至第四周后阳性率又开始下降，-个月后转为阴性。
5间接免疫荧光试验检测病人血清中的特异性IgM、IgG抗体。如果同时检测双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高即可诊断。单份血清IgM抗体滴度≥1：、IgG抗体滴度≥1：64有诊断意义。
6分子生物学检测PCR检测恙虫病东方体特异基因片段，具有敏感性高和特异性强的优点，可用于早期诊断。
7病原体分离取发热期患者血液0.5-1ml，接种小鼠腹腔、鸡胚或细胞，培养分离病原体。
诊断
1、具有流行病学史（发病前周曾到过恙虫病流行区或有野外活动、接触秸秆等）和临床表现（发热、皮疹、淋巴结肿大、特异性焦痂）即可诊断。
、有或没有流行病学史，临床表现为发热、皮疹、淋巴结肿大，以及实验室检查阳性（间接免疫荧光试验阳性：双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高、PCR核酸检测阳性、分离到病原体中的任何一项）即可诊断。
在恙虫病流行区内、流行季节时，凡是有不明原因发热或淋巴结肿大者，应考虑恙虫病的可能。
治疗
除了卧床休息，加强营养等一般治疗，及物理降温、解热镇痛等对症治疗外，病原治疗应选脂溶性抗生素，临床上较常应用的抗生素有强力霉素、大环内酯类、喹诺酮类和氯霉素，一般以多西环素为首选。
蜱虫病
蜱虫叮咬人后可引起过敏、溃疡或发炎等症状，一般均较轻微。但是作为媒介生物，蜱可携带8种病毒、1种细菌、种原虫，并可传播多种疾病，如森林脑炎、克里米亚-刚果出血热、莱姆病、人粒细胞无形体病、发热伴血小板减少综合征等。
针对不一样的病原体所致的不同病症，应区别对待，下面举两个例子：
1克里米亚-刚果出血热克里米亚-刚果出血热病毒可通过蜱虫叮咬或在屠宰期间和之后接触受感染动物的血液或组织传播给人类。大多数病例发生在畜牧行业，如农业工人、屠宰场工人和兽医。
潜伏期
潜伏期时间长短取决于病毒感染人体方式。被蜱虫叮咬感染后，潜伏期一般为一到三天，最长时间为九天。接触受感染血液或组织后的潜伏期一般为五到六天，有记载的最长时间为1天。
临床表现
症状的出现很突然，发烧、肌肉痛（肌肉酸痛）、头晕、颈部疼痛和僵硬、背痛、头痛、眼痛、畏光（对光敏感）。可能伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛和早期咽喉痛，继而情绪波动剧烈，意识混乱。二至四天后，可能从焦躁不安转为嗜睡、抑郁和倦怠，可能出现右上腹痛，可检出肝脏肿大。
克里米亚-刚果出血热的死亡率约为0%，死亡常发生于发病的第二周。康复的患者，一般是在发病后第九天或第十天开始出现好转迹象。
诊断
可通过几种不同的实验室检测进行诊断：
酶联免疫吸附试验、抗原检测、血清中和、逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测、通过细胞培育进行病毒分离。
致命的疾病患者以及刚发病几天的患者，通常检测不出可衡量的抗体反应，可通过对这些人的血液或组织样本中的病毒或核糖核酸的检测来诊断。
对患者样本的检测具有极大的生物危害风险，应当在最大限度的生物防护条件下进行。但是，如果样本已灭活（例如，使用杀病毒剂、伽玛射线、甲醛、高温等），即可在一个基本的生物安全环境下进行操作。
治疗
治疗症状时给予一般支持性护理，是对人类所患克里米亚-刚果出血热的主要处理方法。
抗病毒药利巴韦林（ribavirin）现已用于治疗克里米亚-刚果出血热病毒感染，并有明显的疗效。口服和静脉注射剂型似乎具有疗效。
莱姆病莱姆病（Lymedisease）是一种由蜱传播伯氏疏螺旋体引起的传染病，以皮肤、神经、关节、心脏、眼等多脏器损害为特点，治疗上以抗生素为主。
临床表现1、潜伏期～天，平均7天左右。临床症状可分三期。
、第一期，主要表现为皮肤的慢性游走性红斑，见于大多数病例。病初常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状，亦可出现脑膜刺激征。局部和全身淋巴结可肿大。偶有脾肿大、肝炎、咽炎、结膜炎、虹膜炎或睾丸肿胀。
、第二期，发病后数周或数月，15%和8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。
4、第三期，感染后数周至年内，约80%左右的患者出现程度不等的关节症状如关节疼痛、关节炎或慢性侵袭性滑膜炎。以膝、肘、髋等大关节多发，小关节周围组织亦可受累。主要症状为关节疼痛及肿胀，膝关节可有少量积液。
（莱姆病游走性红斑）
并发症1、脑部及神经系统并发症：神经系统受到损害时，可并发脑脊髓膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎，亦可发生舞蹈病、小脑共济失调、脊髓炎。
、心脏广泛受累时，可出现急性心肌心包炎(指发生在心包的脏层和壁层的急性炎症，可同时合并心肌炎和心内膜炎）。本病大都继发于全身性疾病，临床上以非特异性、结核性、化脓性、风湿性心包炎较为常见。另外，心肌梗塞、尿毒症和肿瘤等引起的心包炎也较常见。
、关节并发症：关节致残、血管翳形成、骨与软骨侵蚀。
4、眼睛并发症：虹膜炎、甚至全眼炎而导致视力丧失。
5、其他并发症：还可见到闭塞性动脉内膜炎。
治疗
治疗以抗生素为主，阿莫西林（及多西环素）皆常选用。如怀疑同时伴有HGE，青霉素即无效验，应首选多西环素。
隐翅虫
隐翅虫多引起的为皮炎，是由皮肤接触隐翅虫毒液所引起的急性炎症反应。
临床表现
皮损常发生于露出部位。搔抓或拍死压碎隐翅虫后，毒液释放，在接触部位出现点、片状或条索状红斑，伴痒，渐有灼热疼痛感。随后红斑上出现密集的丘疹、水疱，后发展为脓疱或呈灰褐色坏死，灼痛明显。在皮疹周围可出现鲜红色丘疹或水疱，搔抓后出现糜烂面。1～周后脱痂而愈，留有色素沉着或浅瘢痕。皮疹广泛时可有发热、头疼、恶心、淋巴结肿大等全身症状。
（隐翅虫皮炎）
诊断
夏秋季节于身体露出部位，点、片状或条索状红斑丘疹、水疱、脓疱，伴痒，灼热疼痛感。要考虑本病。
治疗出现皮炎，及早用肥皂水清洗，外用糖皮质激素软膏。若红肿明显或有糜烂面，可用1：高锰酸钾冷湿敷。若有感染，应抗感染治疗。
了解了以上几种夏季常见的与昆虫相关的疾病，对你的临床诊治是否有所启发呢？是否有相关病案可以与大家分享呢？欢迎留言或者投稿给我们哦，有丰富的奖品等你来拿！
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