临床表现
条形红色皮疹
基本情况
44岁男性，因2天前出现瘙痒性皮疹而就诊（图1和图2）。
图1患者背部红色条形皮疹。美国国立卫生研究院提供。
图2肩部皮疹的特写。美国国立卫生研究院提供。
患者全身体检阴性，需要注意的是，患者否认发烧、寒战、乏力、体重减轻、肌痛和关节痛。患者之前去过亚洲，其他方面都健康，并且未服用任何药物。也没有过敏史。
体格检查时发现，患者的肩部和背部可见鞭毛形、荨麻疹状红斑和水疱性丘疹。那么这类皮疹的病因可能是什么呢？
鞭毛虫皮肤病
这类患者会出现瘙痒的红斑状鞭毛虫形皮疹。鞭毛虫形指的是线性或弯曲鞭形的皮疹，如图1所示，患者背部的卷曲形皮疹类似九尾鞭留下的印记（图3）。
图3九尾鞭；一种鞭的类型，名字指的就是患者背部留下的印记很像猫爪的抓痕。由维基共享资源提供。
从以往来看，鞭毛虫形皮疹与博来霉素或博来霉素相关化合物相关。博来霉素会产生很多皮肤的副作用。Bhushan和同事在年发表了鞭毛虫皮肤病的鉴别诊断，包括如下疾病：
1、人为造成的，例如鞭打或人工皮炎；
2、化疗诱发的，包括博来霉素、培洛霉素、多西他赛和苯达莫司汀；
3、风湿性疾病，皮肌炎和成人斯蒂尔病；
4、毒素诱发的，因摄入香菇导致的疾病；
5、与刺胞动物（僧帽水母）接触；
6、被隐刺虫和其他昆虫叮咬；
7、瘙痒性皮肤病，包括皮肤划痕症、植物日光性皮炎和毒漆藤皮炎；
8、嗜酸性粒细胞增多症；
9、基孔肯亚热。
最近，有报道表明微小病毒B19和曲妥珠单抗（与HER2/neu受体相互作用的单抗）是鞭毛虫皮肤病的病因。
元凶：香菇
患者从日本返回来的同一天去的诊所。通过进一步的询问，患者报告说在皮诊出现的前几天吃了香菇。
图4香菇。由维基共享资源提供。
年Nakamura在日本首次报告了香菇导致的皮炎。从那以后，东亚和欧洲也报告了这类型的皮炎患者。年美国报告了3例。
尽管发病机制仍不清楚，皮疹被认为是由香菇多糖（一种不耐热的毒性多糖，可以增加白介素-1的含量）引起。香菇多糖存在于未煮熟或生的香菇中。在摄入香菇后的24-72小时内就会出现皮疹。然而也有报告称，在摄入完全煮熟的香菇或者甚至是饮用含香菇提取物的奶昔也会出现典型的香菇性皮疹。
由于皮肤活检的组织学表现不特异，因此通过皮疹的典型表现和香菇接触史做出诊断。
香菇性皮炎被认为是一种毒性反应，而不是过敏反应；然而，少数患者香菇的针刺试验阳性。由于存在过敏反应的可能性，患者应避免进一步接触香菇。
皮疹在发病几天到几周内会变得越来越清楚，通常不伴残留色素的过度沉着，这一点与继发于博来霉素的鞭毛虫皮炎不同。治疗主要是局部或全身使用皮质类固醇药物缓解症状。
本文由医道编译，转载请注明来源！
参考资料1.HaveYouSeenThisFood-RelatedRash?January25,.Medscape.
赞赏
