淤积性皮炎

淤积性皮炎(stasisdermatitis),也称静脉曲张性湿疹(varicoseeczema),系下肢静脉压升高所致。因静脉压升高导致皮肤湿疹样改变的确切机制未明,有几种学说.静脉高压使受累大腿的股静脉中氧含量增加,且受累肢体的静脉血流比正常加快,从而在受累部位发生动静脉瘘。在静脉高压时,小静脉中白细胞增多,随之释放蛋白水解酶和自由基,引起组织损伤及炎症反应。

1.基本损害为局部呈暗红色、密集的丘疹、丘疱疹、水疱,糜烂、渗液和结痂,皮损反复难愈,继而有皮肤干燥、脱屑、皲裂、肥厚、苔藓样变、色素沉着,久之发生营养性溃疡。2.发病特征起病缓慢,小腿有不同程度的静脉曲张。常发生于小腿下1/3处的伸侧及侧面、内踝部位。可为急性、哑急性和慢性。3.继发感染易继发感染、接触性皮炎、自体敏感性湿疹和短袜状(从膝至足背)红皮病。

(一)治疗原则主要是增强静脉回流,包括尽可能多时问地将腿抬至高于心脏水平。建议用弹力绷带和进行训练来增加腓肠肌的力量。避免长时间、约束性坐姿(如住飞机或汽车上)和长时间站立。避免创伤。治疗以压迫为主,帮助血液回流。在一些病例中静脉改建有效。(二)基本治疗病因治疗,皮炎治疗,溃疡治疗。靶向治疗:降低静脉高压、阻止小静脉中性粒细胞释放蛋白水解酶和自由基,减轻其引起的组织损伤和炎症反应。病因治疗:减少受累组织灌流最、增加静脉回流。消除病理变化:①避免呆坐或持久站立。②弹力绷带.24周内肢体压迫疗法。③手术:静脉曲张根治术。皮炎治疗:参照皮炎湿疹。溃疡治疗:①及时清洁创面、湿敷或换药,外涂抗菌软膏。②提高愈合率.口服阿司匹林、硫酸锌。③皮肤移植、人工皮肤。④微生物感染:甲硝唑凝胶外涂.依细菌培养结果选用抗生素。(三)治疗评价及预后随机安慰剂对照试验证实口服阿司匹林mg.2~4个月可显著提高伤口愈合率。口服硫酸锌(zincsulfate)mg,每口3次,有辅助治疗效果。司坦唑醇2~4mg/d.连用6~9个月,对复发性溃疡患者有效,但其使用受到一些禁忌症的限制。病因的治疗及各种对症治疗,尤其早期曲张静脉的根治术可使病情缓解。

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