一到夏天，皮肤科接诊的蚊虫叮咬的孩子也越来越多，很多家长反映并没有发现虫子，但孩子被叮咬的满身包包，这是为什么呢？其实，并不是没发现就不存在，而是因为这些虫子过于细小，很难察觉，留给我们的线索就只有包包。那当出现下面这些情况的包包时，妈妈们认为会是哪种虫子叮咬的呢？
1.短时间内出现大量的包包
A.蠓虫B.跳蚤C.臭虫D.螨虫
2.成串的包包出现在小腿，且容易起水疱
A.蠓虫B.跳蚤C.臭虫D.螨虫
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怡禾健康（本图片感谢用户授权）
3.夜间，腰部、臀部、背部等身体较隐蔽的部位出现瘙痒性包包，呈串排列
A.蠓虫B.跳蚤C.臭虫D.螨虫
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4.包包数量多，脖子、躯干等部位多见，其次是上肢
A.蠓虫B.跳蚤C.臭虫D.螨虫
其实，单纯通过叮咬后包包的形态判断蚊虫类型是不可靠的，往往需要结合皮损的部位、范围、数量去综合考虑。
另外，孩子被叮咬的时间、地点和环境也对区分是何种虫子叮咬也有提示作用，可以帮助消除病因，解决后患。
接下来，我们就来看看对孩子皮肤造成威胁的细小虫子都有哪些。
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1
蠓虫无影
蠓虫也就是“墨蚊”，是一种黑色或褐色的小飞虫，体长短于3mm。因为非常细小，常不容易被察觉，在国外又被称为“无影虫”。
蠓虫数量多、活动范围很广，甚至可以自由出入普通蚊帐、野营帐篷。如果在未察觉蚊子的情况下，短时间内出现的大量“蚊子包”，多是因蠓虫叮咬所致，而非真被蚊子咬了。
蠓虫叮咬的“欺生”性强，初次叮咬，往往皮疹重，瘙痒也重。而随着生活时间的延长，人体会逐渐耐受、皮损会越来越轻微，甚至无反应。故蠓虫叮咬可能是生活中“水土不服”性小疙瘩的始作俑者。
很多时候家长会有这样的困惑，为什么没有再被叮咬，第二天仍有新的皮损发生？
这是因为蚊虫叮咬发生的第一批皮损为速发性风团，在被咬后迅速发生，半个小时内就可达到高峰，通常数小时内可消退。
而另一批迟发性皮疹由迟发型过敏反应导致，其发生的时间则会相对较晚，蠓虫叮咬后迟发性皮疹多在叮咬的12-24小时后才发生，故可在第二天看到有新皮损的发生。
这样的现象在各种蚊虫叮咬中都可能出现，但在蠓虫叮咬后可能会显得更突出。
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2
跳蚤寄生
跳蚤是一种动物寄生虫，如果家里有养猫、狗、鸡、鸟等动物或者宠物清洁做的不到位时，就要当心跳蚤的存在了。
另外，有些空了很长时间的房子，如果未进行彻底的清扫、杀虫，也会有大量跳蚤。
很多家长就会有疑问了，既然跳蚤依附于动物生活，这些长期没有人与动物的活动地方，哪里来的跳蚤？
事实上，这些地方的确没有跳蚤，但有跳蚤的虫卵；这些虫卵在人和动物离开后可长期休眠，而当再次感受到震动时（意味着宿主回归），可快速孵化。
跳蚤不会飞，跳跃高度多在20cm以内。因此，跳蚤叮咬的包包主要集中在下肢，尤其小腿，腰腹以上较少起皮疹。
跳蚤个体较大，叮咬吸血时间较长，甚至长达2-3分钟。因此，如有警惕，可发现虫体，作为确诊依据。
跳蚤叮咬的包包也常有一定提示性：
中央常有针头大小紫红色叮咬痕迹；
炎症反应较重，很容易快速发生水疱；
多呈线状或成群排列，伴有明显抓痕、血痂。
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3
“床虱”——臭虫
臭虫虽然也长着翅膀，但已经完全退化，不能飞，不能跳，只能缓慢爬行。
臭虫一般白天躲藏在家具、地板、床板或被褥褶皱处，夜间出来叮咬吸血，所以又被称为“床虱”。
如果在腰部、臀部、背部等身体较隐蔽的部位，夜间突然出现瘙痒性的、水肿性红斑、风团，高度怀疑臭虫叮咬。
臭虫叮咬形成的皮损也多呈串排列，单个臭虫叮咬形成的皮损常为“三个一串”（被戏称臭虫的早、中、晚三餐），有一定提示性。
此外，臭虫叮咬往往发生在卫生环境较差的居住环境中，如果考虑臭虫叮咬，仔细寻找可发现臭虫，帮助确诊。
图源：uptodate
4
螨虫皮炎
螨虫有很多种类，多数形态微小，肉眼不能看见或刚刚能看见，与人类关系密切的有粉螨、蒲螨、疥螨、蠕螨、恙螨、尘螨等。
生活中，稻草加工的床上用品、存放食物（面粉、奶粉、白糖、草药）或者杂货的仓库、杂草堆、谷物堆是出现螨虫的常见场所。
螨虫叮咬后可引起螨虫皮炎，但事实上只要接触螨虫的分泌物或者蜕皮即可引起皮炎，因此通常不诊断螨虫叮咬，而诊断螨虫皮炎，主要包括蒲螨和粉螨引起的皮炎。
螨虫皮炎皮疹常数量众多，瘙痒难忍，皮损多集中在身体接触部位，以颈部、躯干多见，其次是上肢，面部及下肢较少见。
如用透明胶带粘贴皮疹，可获取螨虫标本来鉴定螨虫类型，同样有助于进一步提示发生螨虫叮咬的场所。
图源：uptodate
医学校对：
皮肤科倪春雅医生
罗翔
医院，从业9年。擅长儿童安全用药管理、婴幼儿皮肤日常护理指导。
