InternationalVeterinaryStudentAssociation(IVSA)成立于年，是一个非盈利，非政治性的团体，致力于促进人与动物的福祉，以及提升兽医学生的技术、教育、及知识。
ThemissionofIVSAis“tobenefittheanimalsandpeopleoftheworld”byharnessingthepotentialanddedicationofveterinarystudentstopromotetheinternationalapplicationofveterinaryskills,educationandknowledge.
十一月份是皮肤病专题的搬运，饭点慎慎慎入嗷！
德牧尾背侧的AMD一例；湿脏蓬乱的毛发使病变难以辨认
急性湿性皮炎，即我们常说的热斑，常见于因疼痛或瘙痒引起的自我损伤。虽然AMD在临床仅表现为表面细菌的增殖（即过度生长），不是真正的感染，但疾病发展迅速，特别是在没有治疗干预的情况下，有可能进一步导致毛囊炎，甚至发展为疖病。跳蚤叮咬过敏是AMD的首要诱因，损伤通常在动物接触跳蚤后发生。其他的刺激因素包括外寄生虫、外耳炎，异物，刺激性物质以及过敏性皮炎引起的皮肤疾病。AMD在所有年龄和品种的犬身上都可发生，在小于4岁的公犬和某些品种（例如金毛猎犬，德国牧羊犬，牧羊犬，圣伯纳德犬）常见。而毛发厚实浓密的犬由于其体表温度较高，且毛发在潮湿后因为通风不畅不容易变干，高温潮湿的环境给细菌增殖提供了良好的条件，也更易感AMD。
病史和临床表现
AMD通常继发于身体某一部位的突发性剧烈瘙痒，主人普遍反映在病发前的数小时不存在任何病变。患有AMD的动物可能没有定期驱虫或者驱虫不充分，常有跳蚤叮咬过敏的症状。典型的病变部位包括尾背和其他动物可以咬到的部位。此外，病变可能发生在耳廓下的侧面部和近嘴的颈部。病变可能是平坦，潮湿和伴有渗出的，病变中心可能出现糜烂和溃疡。患病动物的头发通常是湿脏蓬乱的，会妨碍对病变部位的准确检查，所以首先需要对其进行修剪和清理。细菌通常在AMD的病变表面增殖，在某些情况下也可能发生浅表或深部的脓皮病。与经修剪的原发灶相邻处的卫星病变可能提示毛囊炎或沙眼病（图2和图3）。侧面的病变（通过刮擦而不是舔或咬造成）看起来与典型的浅表性皮炎相似，但通常被诊断为发展为深部脓皮病的表现。在确认AMD病变已发展为毛囊炎或疖病时，医生应改变治疗方案（例如改变局部治疗的长度和频率，口服抗生素治疗，进行细菌培养和药敏试验），从而获得更好的疗效。
（图2）继发于耳根部的AMD，病灶已经修剪，卫星灶（箭头指向）明显。
（图3）修剪后的图1的病灶。卫星灶提示已发生毛囊炎或疖病，不是表面细菌增殖。
诊断
对AMD的诊断应该基于病人的病史和临床症状，且排除其他的病因(如毛囊炎和疖病，肢端皮炎（图4），皮肤真菌病，局部蠕形螨病，肿瘤，钙化病，皮肤炎)。挤压病灶后在表面抹片，得到的印迹细胞学结果显示病灶表面存在大量的中性粒细胞，胞外球菌，偶见杆菌。在毛囊炎或疖病的病例中也可能存在胞内寄生菌。如有需要，可先用洗必泰溶液清洗病灶表面，再用无菌水冲洗以清除表面细菌和口腔菌群，最后用无菌培养基接触挤压后的病灶表面。与浅表性脓皮病类似，通常能从AMD病灶中分离出伪中间型葡萄球菌。组织病理学检查在疑似AMD诊断时并不常用，但可用于排除持续性病变，滤泡炎或疖病的诊断。在一项对44例AMD患犬进行的研究中，54%的犬有上皮坏死或溃疡，伴有浅表嗜中性粒细胞性炎症（嗜酸性粒细胞阴性/阳性）和水肿，45%的犬表现出全身性叶酸炎和/或疖病的症状。
（图4）嗜舔性皮炎。组织纤维化提示这不是一个急性病变，注意与AMD区分。
治疗和处理
首先应修剪病变区域的毛发，在修剪时注意避免进一步损伤皮肤。修剪不应局限于可视的病变区，因为病变在毛发生长完好的皮肤上也常有蔓延，可能难以发现。在修剪病灶之后，应该检测原发病灶周围以定位卫星灶。若存在卫星灶，则可能继发毛囊炎和疖病，需系统性地应用抗生素进行治疗。
如果细胞学检查发现了细菌感染，应每天进行两次创面清洁(例如2%氯己定溶液、抗菌喷雾剂或含有氯己定或乳酸乙酯的摩丝)，直到病灶消失。如果无法修剪毛发，可以单独使用药物香波，但这也可能会导致治疗失败。如果局部治疗不能解决感染，或局部治疗困难(例如当感染蔓延到毛发密集覆盖的皮肤)，需要应用全身性抗生素进行治疗。
对于全身性脓皮病，经验性治疗应基于伪中间型葡萄球菌的典型感染症状;分离出的伪中间型葡萄球菌中普遍存在β内酰胺酶，对阿莫西林和青霉素有获得性耐药性，所以应避免使用这些抗生素。常用头孢氨苄(22-30mg/kgq12h)进行治疗。头孢泊肟(5-10mg/kgq24h)是第三代头孢类抗生素，它对葡萄球菌有与头孢氨苄相似的抗菌谱，经常用于小型动物以便控制给药剂量。经验上也可以使用克林霉素，但是容易产生耐药性。抗生素应该使用适当的疗程，就像对毛囊炎或疖病的治疗一样。浅表感染的标准疗程通常是3-4周(接下去1周是否继续治疗通过临床诊断决定)，深部病变的疗程6-8周(接下去2周是否继续治疗通过临床诊断决定)。
止痒药物和伊丽莎白圈对一些患病动物来说也是必要的，因为自损是病变的产生和持久的关键因素，建议使用抗炎型强的松进行短期的（3到14天）治疗，因为蚤咬过敏常会发生且类固醇类药物疗效良好。在停用类固醇类药物后，应继续使用抗菌药物，因为类固醇类药可以缓解病灶发炎症状，这很容易让人误以为感染已经彻底清除了。直到皮肤完全恢复正常(局部治疗)或临床症状已经无法确诊该疾病(全身性抗生素治疗)，这有助于防止复发。其他止痒的选择包括标记剂量的奥克拉西替尼和注射加奈化IL-31单克隆抗体。作者认为，强效局部类固醇(如倍他米松、异氟哌酮、曲安奈德）和强效的局部抗生素(如庆大霉素、新霉素)在治疗AMD时都应避免使用。局部类固醇类药物的使用会促进细菌的生长或降低局部抗菌剂的防御作用；它的液体剂型通常含有酒精，用于溃疡性病变时会有刺痛感，减弱病人的局部愈合反应和免疫反应，从而延迟愈合，延续甚至加重局部病变。此外，局部使用类固醇类药物的潜在不良反应，包括医源性库欣病、皮肤损伤、局部或全身性脱毛、钙质沉着症等，可能不能被宠主接受，这可能导致频繁和随意地使用这些药物，使患病动物的症状进一步复杂化，加重病情。
预防
AMD复发需要识别和解决潜在的原因。因为蚤咬过敏通常与AMD有关，医生应该确保所有的宠物定期使用高质量的防跳蚤药。一旦患病动物确诊为AMD，应在初次就诊后3-4周内进行复查，以便医生诊断确定抗菌药物治疗的停止时间。
结论
AMD和大多数皮肤病一样，不会危及生命，但会导致患病动物明显的不适症状。预防皮肤病的发生、发展可以提高动物的生活质量。高质量的体外驱虫和对瘙痒的严密监测和调查是预防AMD的关键。
