上海交通大医院姚志荣
中国特应性皮炎诊断现状特应性皮炎是一种以剧烈瘙痒、皮肤干燥和皮疹为特征的慢性炎症性皮肤病。除有特定的湿疹临床表现外，本人或家族成员中可见明显的“Atopy”现象。这是特应性皮炎的经典定义。而“湿疹”这个词本身就被赋予了不同的内涵；在世界过敏组织的定义中，湿疹属于皮炎，可细分为特应性及非特应性两类，两者在表型上相互重叠，在治疗上没有差异，且后者可向前者转化。在清楚“湿疹”与“特应性皮炎”差异后，面临的是临床实际诊断问题，要谨防“漏诊”及“误诊”。尽管特应性皮炎在婴儿期、儿童期、青少年期及成人期各有特征性的改变，但它的皮疹是多形性的，可出现耳缘/耳廓下裂隙、眼睑湿疹、指尖湿疹、特应性冬季足、甲沟湿疹、口角炎、乳头湿疹、白色糠疹、钱币样疹、丘疹苔藓样疹等，需要临床医师能分辨并诊断，以免漏诊。而还有一些较少见的疾病往往有“特应性皮炎”样的改变，如Netherton综合征、无丙种球蛋白血症、高IgE综合征、嗜酸性粒细胞增多综合征、生物素缺乏症、全羧化合成酶缺乏症、Wiskott-Aldrich综合征、移植物抗宿主病等，又容易误诊为“特应性皮炎”。年11月至年5月，我国首次开展了全国12个城市1～7岁儿童面对面的特应性皮炎流行病学调查。研究提示，中国1～7岁城市儿童的总患病率在12.94%。其中，轻、中症患者占到所有特应性皮炎的98.57%。城市特应性皮炎的患病率与空气质量存在一定相关性。国内外经典的特应性皮炎诊断标准超过十种，它们是临床研究可重复性的基础，但目前尚没有统一适用于各国或各年龄段的诊断标准。在实际问题处理过程中，既不能没有标准，但也不能迷信标准。有经验的临床医生的诊断被认为是“金标准”。根据研究我们提出了中国儿童特应性皮炎临床诊断标准，包括如下3条：（1）瘙痒3月，或婴儿湿疹史；（2）慢性复发性皮炎史；（3）可见的湿疹。患儿必须同时符合3条可诊断特应性皮炎。这其中，在“瘙痒3月”后，特别补充了“或婴儿湿疹史”这一条。当以临床医师的诊断为参考标准时，中国儿童特应性皮炎的临床诊断标准与Hanifin和Rajka诊断标准、英国诊断标准相比，在敏感度上凸显了较好的优越性，分别为81.83%、34.51%、34.83%；而三者在诊断特异度方面效力相当。总之，随着对特应性皮炎的研究、信息传播深入，疾病的诊断在我国近年已有长足的进步。不过在我国，湿疹仍作为一个独立诊断，甚至是主要诊断在临床中广泛应用。新的中国儿童特应性皮炎临床诊断标准还有待进一步验证。
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