摘要：日常诊疗中我们常有较多瘙痒性皮肤病，病原多有不同，瘙痒的病因常见的有细菌性感染、癣菌病、马拉色菌等酵母菌感染或者是过敏性皮炎及异位性皮炎。瘙痒性皮肤病需要进行比较详细的鉴别诊断及基础皮肤检查进行筛查。而瘙痒性皮肤病需要确定先瘙痒再有症状还是先有症状再有瘙痒。而异位性皮炎多是先出现瘙痒再继发出其他病症（脓皮症或癣菌病），并且常见无症状性瘙痒，是犬的一种常见慢性复发性瘙痒性皮肤病，其被定义为具有遗传素质的炎性和瘙痒性皮肤病，并伴有与IgE抗体有关的特征性临床症状。
关键词：脱毛瘙痒慢性反复性
基础信息：
动物一：雪纳瑞5岁，免疫齐全，已绝育，公犬
动物二：柯基犬，2岁，免疫齐全，未绝育，单侧隐睾，公犬
既往病史：
动物一：曾于东北及长沙居住，并且曾有出现轻微皮肤症状。
动物二：从1岁开始全身出现皮肤疾病，使用抗生素等用药控制可有所好转，停药后即开始出现搔痒、全身红肿等。
临床检查：
3-1基础检查
动物一：bw：11kg，T：38.7℃，P：次/minR：30次／min
动物二：w：11kg，T：38.9℃，P：次/minR：30次／min
二只动物均皮肤触诊敏感，身侧、腹部搔抓反射阳性，耳缘无反射。就诊期间数次进行搔抓动作。其中柯基腹部及颈腹侧有较多颗粒粉刺，并可见大量抓痕。
二者耳部内均有明显皮肤红肿，但耳缘无结痂鳞屑等。前肢指间红肿，并有反复病史。
3-2辅助检查：
动物一：
血常规：
项目
检测值
单位
参考范围
WBC
6.7
10^9/l
6-17
RBC
7.42
10^12/l
5.5-8.5
HGB
16.1
g/l
-
HCT
49.5
l/l
0.37-0.55
MCV
66.7
fl
60-74
MCH
21.7
pg
19.5-24.5
MCHC
32.5
g/l
-
PLT
10^9/l
LYM%
25.7
%
OTHR%
70.3
%
EO%
4.0
%
LYM#
1.7
10^3/ul
0.7,5.1
OTHR#
4.7
10^3/ul
EO#
0.3
10^3/ul
动物二：
项目
检测值
单位
参考范围
WBC
14.1
10^9/l
6-17
RBC
11.28
10^12/l
5.5-8.5
HGB
13.2
g/l
-
HCT
43.6
l/l
0.37-0.55
MCV
38.7
fl
60-74
MCH
11.7
pg
19.5-24.5
MCHC
30.3
g/l
-
PLT
10^9/l
LYM%
31.8
%
OTHR%
62.3
%
EO%
6.9
%
LYM#
4.5
10^3/ul
0.7,5.1
OTHR#
8.6
10^3/ul
EO#
1
10^3/ul
动物二的内分泌初步筛查：
tT4=18mmol／L
CORT=21mmol/L
搔抓反射：阳性（二者）
伍德氏灯：阴性（二者）
真菌培养：阴性（二者）
镜检：
动物一：未见明显异常，可见少量球菌，无吞噬像。
动物二：可见较多嗜中性粒细胞及少量嗜酸性粒细胞，并可见少量巨噬细胞，大量球菌并伴随胞内球菌（吞噬像）。
过敏原检测：
动物一：
动物二：
化验结果分析及诊断：
1、血常规，二者未见明显异常
2、柯基内分泌检测未见明显异常。
3、临床症状的比对：
针对以上比对，柯基有明显对应的特征性较多，基本上可确定为异位性皮炎，雪纳瑞由于年龄的问题，并且存在背部病变皮肤红肿损伤，因此在诊断上面可能需要填写疑似异位性皮炎。
4、过敏原检测：
雪纳瑞有且仅有对于粉尘螨及粗脚粉螨、腐食酪螨存在过敏。
柯基对跳蚤、环境极少量环境因素过敏，更多的是存在食物过敏及食物不耐受。
初步诊断：
动物一：疑似异位性皮炎（环境）
动物二：异位性皮炎
治疗方案：
1、动物一雪纳瑞由于为环境过敏原引起的全身性搔痒发作，因此建议治疗方案包括：使用爱乐美每周二到三次，严重者可每日使用一次。瘙痒严重时使用皮乐美（醋丙酸可的松。这个效果跟高效的倍它米松差不多，副作用跟低效可的松差不多。每三到四天使用皮乐美一次，这样可以有效抑制病灶复发几率。比传统皮质醇安全性更高，但是还是会出现腹部皮肤变薄或者是萎缩，会看见少许的全身性类固醇反应。同时使用口服药物爱波克控制瘙痒并阻断炎症发生，爱波克属于JAK1抑制剂，能有效针对IL-31阻断k1路径，阻断致炎因子产生。所以除了可以控制瘙痒外，对于控制炎症反应效果也不错。该病例同时使用了一个疗程的ASIT（脱敏治疗），但治疗期间仍然出现明显瘙痒症状，因此，短时间内或一个疗程的ASIT并不能明显改善其临床症状。
2、动物二中柯基由于食物不耐受及食物过敏反应更多，因此可见初期发病时均为颈腹部位置更为严重明显。从过敏原可查可及对于牛肉、羊肉速发（IgE）及迟发（IgG）均呈现较高的反应等级，意味着其对于牛肉、羊肉不仅发生早期急性过敏反应外，还同时存在食物不耐受的情况，即其可能会在发生全身寻麻疹的同时会伴随着软便、气管痉挛、结膜炎等。选择的治疗方案有：给予低过敏处方粮，同时给予局部皮乐美喷剂，口服抗生素，爱波克，期间使用过一次低剂量（20mg）Cytopoint，效果未如爱波克明显，但这与剂量相关，为可及选择的低剂量临界使用值即为10kg，但柯基有11kg，剂量的未使用得当可对于控制症状有直接影响。
3、动物一在治疗期间出现反复发作，并在夏季发作更为明显，假如该动物可以出现在干燥的环境下，可能症状可有所缓解。
4、动物二仍在使用低过敏处方粮，但目前国内低过敏处方粮仍有少量不成熟的成分，无法使食用动物完全停止可能会产生的食物过敏或食物不耐受等情况。因此仍需配合使用爱波克控制症状。
病情分析
1、对症治疗：药物选择：低敏处方粮，奥拉替尼（oclacitinib，apoquel，硕腾）按照0.6mg／kg剂量口服，每日两次，进行了14日的疗程后进入了每日一次的维持剂量。外用爱乐美药浴，3-5日一次。根据《犬异位性皮炎：动物过敏性疾病国际委员会（ICADA）年指南更新》内提到“奥拉替尼（oclacitinib，apoquel，硕腾）……以便快速减少患有异位性皮炎的犬的皮肤病变和瘙痒程度（推荐强度A）。短期使用奥拉替尼进行治疗目前认为是安全的。”
2、对因治疗，在得到环境过敏原检测中发现粉尘螨／屋尘螨过敏反应等级：1；粗脚粉螨／腐食酪螨反应等级：对于过敏性皮炎，原则上应当尽量远离过敏原，食物储存在纸袋之中，特别是保存在温度适中和高湿度环境中，将能够导致腐食酪螨数量增加。
3、宠主可接受ASIT试剂（过敏原特异性免疫疗法），并同意纳博科临进行试剂制作。届时将按照1个疗程约29周的治疗时间进行，初始制剂将于15-30个工作日制作完成。治疗过程中将密切
