全身弥漫分布的斑块答案公布

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在昨天的栏目中,我们推送了两篇《新英格兰医学杂志》(NEJM)ImageChallenge频道内容。题干和图片是答对问题的关键,你的“火眼金睛”,看出答案没?01

一名64岁女性因双眼畏光伴疼痛、异物感5个月就诊。患者双眼视力均为20/25,裂隙灯检查可见双眼结膜充血、角膜上皮糜烂,并可见角膜内皮褶皱。诊断是什么?(点击查看详情)

答案:Sj?gren氏综合征(干燥综合征)(读者答题正确率30.4%)Sj?gren氏综合征是一种全身性自身免疫性疾病,可为原发,亦可为继发;Sj?gren氏综合征可引起干燥性角膜结膜炎和口腔干燥症。该患者接受了局部环孢素A和人工泪液治疗。Sj?gren氏综合征(干燥综合征)患者的干燥性角膜结膜炎一名64岁女性因双眼畏光伴疼痛、异物感5个月至风湿科就诊。追问病史,患者自述眼干、口干约20年,未明确诊断并进行治疗。患者双眼视力均为20/25,裂隙灯检查可见双眼结膜充血、角膜上皮糜烂,并可见角膜内皮褶皱;这些征象与干燥性角膜结膜炎一致(图A和图B)。荧光染色可进一步显示角膜病变(图C和D[绿色区域])。Schirmer试验提示眼泪分泌减少,血清学检测证实抗核抗体滴度为1:,Sj?gren氏综合征相关的可提取核抗原A(Ro52)抗体阳性,且类风湿因子升高达66IU/ml(参考值,20IU/ml)。该患者被诊断为Sj?gren氏综合征;针对眼部症状的治疗包括局部使用环孢素A和人工泪液。2个月后患者的症状消退。

病例来源:NEnglJMed;:

02一名纯母乳喂养的4月龄男婴因皮疹进行性恶化6周被带至诊所就诊。查体可见全身弥漫分布的糜烂性斑块。诊断是什么?(点击查看详情)答案:锌缺乏(读者答题正确率37.5%)

皮肤活检可见不规则的角化及角化不全,颗粒细胞层减少,表皮浅层的角质形成细胞苍白;这些征象提示锌缺乏。实验室检查证实血清锌水平低于正常。患儿口服硫酸锌后症状缓解。

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锌缺乏相关皮炎一名纯母乳喂养的4月龄男婴因皮疹进行性恶化6周被带至诊所就诊。查体发现腹部(图A)、双上肢(图B)、双下肢、尿布区域、面部和头皮广泛分布边界清楚的红斑以及糜烂性斑块。未见其他异常体检结果或发育异常。皮肤活检提示不规则的角化及角化不全,颗粒细胞层减少,表皮浅层的角质形成细胞苍白;这些征象提示锌缺乏。实验室检查结果:血清锌水平为μg/L(3.5μmol/L)(参考范围为-μg/L[9.2-18.4μmol/L]),该患儿被诊断为锌缺乏相关皮炎。锌缺乏症的治疗相对容易,并且考虑锌缺乏是重要的,因为临床表现与难治性特应性皮炎、脓疱疮和其他皮肤湿疹性疾病相似。由于患儿母亲的血清锌水平正常,因此患儿发病原因尚不明确。该患儿开始口服硫酸锌,皮疹在5天内基本消退。患儿继续口服补锌;在初次就诊后那一年随访,皮疹未见复发。病例来源:NEnglJMed;:e

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本文由嘉会医学研究和教育集团(JMRE)与《新英格兰医学杂志》(NEJM)联手打造的《NEJM医学前沿》翻译、编写或约稿。中译全文及所含图表等由NEJM集团独家授权。如需转载,请留言或联系nejmqianyan

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