一名64岁女性因双眼畏光伴疼痛、异物感5个月就诊。患者双眼视力均为20/25，裂隙灯检查可见双眼结膜充血、角膜上皮糜烂，并可见角膜内皮褶皱。诊断是什么？（点击查看详情)
答案：Sj?gren氏综合征（干燥综合征）（读者答题正确率30.4%）Sj?gren氏综合征是一种全身性自身免疫性疾病，可为原发，亦可为继发；Sj?gren氏综合征可引起干燥性角膜结膜炎和口腔干燥症。该患者接受了局部环孢素A和人工泪液治疗。Sj?gren氏综合征（干燥综合征）患者的干燥性角膜结膜炎一名64岁女性因双眼畏光伴疼痛、异物感5个月至风湿科就诊。追问病史，患者自述眼干、口干约20年，未明确诊断并进行治疗。患者双眼视力均为20/25，裂隙灯检查可见双眼结膜充血、角膜上皮糜烂，并可见角膜内皮褶皱；这些征象与干燥性角膜结膜炎一致（图A和图B）。荧光染色可进一步显示角膜病变（图C和D[绿色区域]）。Schirmer试验提示眼泪分泌减少，血清学检测证实抗核抗体滴度为1:，Sj?gren氏综合征相关的可提取核抗原A（Ro52）抗体阳性，且类风湿因子升高达66IU/ml（参考值，20IU/ml）。该患者被诊断为Sj?gren氏综合征；针对眼部症状的治疗包括局部使用环孢素A和人工泪液。2个月后患者的症状消退。病例来源：NEnglJMed;:
02一名纯母乳喂养的4月龄男婴因皮疹进行性恶化6周被带至诊所就诊。查体可见全身弥漫分布的糜烂性斑块。诊断是什么？（点击查看详情）答案：锌缺乏（读者答题正确率37.5%）皮肤活检可见不规则的角化及角化不全，颗粒细胞层减少，表皮浅层的角质形成细胞苍白；这些征象提示锌缺乏。实验室检查证实血清锌水平低于正常。患儿口服硫酸锌后症状缓解。
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锌缺乏相关皮炎一名纯母乳喂养的4月龄男婴因皮疹进行性恶化6周被带至诊所就诊。查体发现腹部（图A）、双上肢（图B）、双下肢、尿布区域、面部和头皮广泛分布边界清楚的红斑以及糜烂性斑块。未见其他异常体检结果或发育异常。皮肤活检提示不规则的角化及角化不全，颗粒细胞层减少，表皮浅层的角质形成细胞苍白；这些征象提示锌缺乏。实验室检查结果：血清锌水平为μg/L（3.5μmol/L）（参考范围为-μg/L[9.2-18.4μmol/L]），该患儿被诊断为锌缺乏相关皮炎。锌缺乏症的治疗相对容易，并且考虑锌缺乏是重要的，因为临床表现与难治性特应性皮炎、脓疱疮和其他皮肤湿疹性疾病相似。由于患儿母亲的血清锌水平正常，因此患儿发病原因尚不明确。该患儿开始口服硫酸锌，皮疹在5天内基本消退。患儿继续口服补锌；在初次就诊后那一年随访，皮疹未见复发。病例来源：NEnglJMed;:e医生的一双“火眼金睛”，需要付出无数的努力和反复磨炼。将持续更新，给您带来很多罕见但典型的病例。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议哦。
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