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.过敏性鼻炎药物治疗 （一）非处方药（掌握首选药及用药类别） 1.口服抗组胺药——首选氯雷他定，也可用其他抗过敏药（与荨麻疹用药相同） 2.局部治疗——滴鼻剂：唑啉类、麻黄碱类（与鼻粘膜肿胀用药相同）。
（二）处方药 1.口服给药： （1）抗组胺药：可选择一日1次服用西替利嗪； （2）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠片； （3）肾上腺糖皮质激素：必要口服，首选泼尼松一次5mg。 2.局部给药 喷鼻激素类：可选丙酸倍氯米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂。 .用药注意事项与患者教育 1.应用抗过敏药和肾上腺糖皮质激素治疗： 治疗时间一般不宜过长，长期使用会引起药物性鼻炎，使病情更为复杂。同时高剂量治疗的儿童和青少年可能引起生长发育迟缓。 2.全身性使用激素禁忌： 泼尼松对全身性真菌感染者禁用。 有严重精神病史者、癫痫、活动性胃十二指肠溃疡者、新近胃肠吻合手术者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者禁用。 未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。
3.肾上腺糖皮质激素鼻喷雾剂使用注意事项 肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。 对鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时应给予抗菌药物治疗。 糖皮质激素鼻喷雾剂也应注意导致医源性肾上腺皮质功能不全。 仅用于鼻腔，不得接触眼睛，若接触，立即用水清洗。
4.尚无妊娠妇女服用孟鲁司特钠的研究资料，除非明确需要服药，孕妇应避免服用孟鲁司特钠。 5.对季节性过敏性鼻炎应提前2～3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右。 6.不接触原则：过敏性鼻炎患者应尽量避免接触已知的变应原。 7.过敏性鼻炎的典型症状和感冒症状相似，患者要注意区别。 .咳嗽是人体一种反射性的防御动作，通过咳嗽动作以排出呼吸道分泌物或异物来保持呼吸道的清洁和通畅。
3.支气管哮喘所伴随咳嗽：咳、痰、喘、呼吸困难、哮鸣音 4.肺结核（林妹妹！）：低热或高热、消瘦、胸痛、盗汗、有黄绿色痰液。
5.肺炎所伴随咳嗽：起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。 .药物治疗 （一）非处方药（如何选药?） 1.咳嗽症状 干咳——首选苯丙哌林 湿咳——首选祛痰药 2.咳嗽的频率或程度 苯丙哌林（剧咳）右美沙芬（中等）喷托维林（较弱） 3.咳嗽发作时间——白哌林，晚沙芬 （二）处方药（记忆重点） 1.可待因：镇咳作用强大而迅速且有镇痛作用，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。 缺点：成瘾性！ 2.司坦类黏液调节剂（如羧甲司坦）或祛痰剂（如氨溴索）：适用于痰多咳嗽； 3.应用镇咳药的同时，应对因治疗（釜底抽薪）：抗感染、抗过敏。 .注意治疗咳嗽药品的不良反应： ▲右美沙芬——可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。 ▲苯丙哌林——对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。 ▲喷托维林——对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用；5岁以下儿童不宜应用。 ▲可待因——婴幼儿、未成熟新生儿禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用。
◆痰多咳嗽先祛痰； ◆苯丙哌林整片吞； ◆右美沙芬想睡觉； ◆喷托维林青光眼； ◆中枢镇咳可待因； ◆滥用成瘾易中毒。
.口腔溃疡有自愈性，病程7～10天，严重者此起彼伏，连绵不断。
.用0.5%～1%达克罗宁液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。
.口腔溃疡处方药： 1.10%硝酸银液烧灼：适用于溃疡数目少、面积小、间歇期长。 2.镇痛：复方甘菊利多卡因凝胶涂抹； 3.封闭注射：对持久不愈或疼痛明显的溃疡，可于溃疡部位作黏膜下封闭注射。常用2.5%醋酸泼尼松龙混悬液0.5～1ml，加入1%普鲁卡因液1ml在溃疡基底部注射 4.口服泼尼松或左旋咪唑：适用于反复发作的口腔溃疡。
.口腔溃疡用药注意事项与患者教育： 1.甲硝唑含漱剂和地塞米松粘贴片长期应用：可引起继发性真菌感染； 地塞米松粘贴片长期应用：可导致局部组织萎缩； 2.氯己定含漱剂： 有刺激性，可使牙齿着色、接触性皮炎；与牙膏中阴离子表面活性剂配伍禁忌，含漱后30分钟方可刷牙。 3.使用中药散剂，注意喷药时不要吸气，以防药粉进入呼吸道而引起呛咳。 4.用烧灼法治疗时，应注意药液不能蘸得太多，不能烧灼邻近健康组织。 5.对口腔溃疡的治疗首先要去除诱发因素。含有激素类的吸入剂长期使用后没有及时漱口等。保持口腔清洁卫生。
.消化不良临床表现与病因（病因性诊断！） （一）功能性消化不良（FD）◇概念：至少6个月持续或间断在上腹部（剑突至脐孔之间）出现上述症状，经检査可排除引起这些症状的器质性病变，排便、排便后不缓解（除外肠易激综合征）。 ◇病因：FD发病与胃动力紊乱和内脏敏感性增高、心理、环境及社会因素有关，幽门螺杆菌（HP）感染可能只是一少部分FD发病的原因，根除HP不能使多数FD患者的症状得到缓解。 FD根据症状分为2型： ①上腹痛综合征：以与进餐相关的上腹疼痛、烧灼感为主。 ②餐后不适综合征：正常量餐后上腹胀、早饱、嗳气。
（二）继发性消化不良 ◇概念：由消化性溃疡病、胃癌等胃部病变，肝（肝炎、脂肪肝、肝硬化）、胆囊（慢性胆囊炎）、胰腺（慢性胰腺炎）等腹腔器官病变，以及全身性疾病（儿童缺锌、糖尿病、贫血、甲减、抑郁等）所致。
.餐后不适综合征药物治疗：促动力剂、消化酶、微生态制剂。
.消化不良处方药（重点！） 1.对由于精神紧张导致者：必要时口服地西泮。 2.餐后不适综合征：选用莫沙必利、依托必利，增强胃肠动力，餐前服用。 3.对胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：服用复方阿嗪米特肠溶片等，餐后服用（唯一餐后服用的治疗消化不良的药）。 4.对于上腹痛综合征：口服抑酸药和胃粘膜保护药。
.助消化药中多为酶或活菌制剂，宜应用新鲜制品，并置于冷暗处贮存，超过有效期后不得再用。另送服时不宜用热水。.活菌制剂（乳酶生、酵母片）不与抗菌药同服，必须合用时应间隔2～3h。 .胰酶——酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下。
.EMA药物警戒风险评估委员会（PRAC）根据多潘立酮的有效性和安全性数据认为： ?60岁以上人群，心跳可能变快。每日服用剂量超过30毫克者的风险更为显著。 ②此次报告提到的严重心脏不良反应主要指严重室性心律失常、Q-T间期延长和扭转型室性心动过速。 .多潘立酮用药提示： ①如果正在服用酮康唑、克拉霉素等可能影响多潘立酮代谢，或有心脏毒性的药物，应先咨询医生或药师。 ②服用多潘立酮期间，如果出现心率异常或心律失常的症状或体征，例如头晕、心悸、晕厥或痉挛，患者应当立刻停用多潘立酮，医院就诊。 .多潘立酮的禁忌症：对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤者、妊娠期妇女慎用；同时在服用期间排便次数可能增加。
.腹泻后腹痛缓解为结肠性腹泻；腹泻后腹痛不缓解为小肠性腹泻。
.腹泻药物治疗 （一）非处方药（什么腹泻，用什么药？） 1.感染性腹泻：首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白
2.消化性腹泻（胰腺功能不全） √因胰腺功能不全：应服用胰酶、多酶片； √对摄食脂肪过多者：可服用胰酶和碳酸氢钠； √对摄食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶； √对同时伴腹胀者：选用乳酶生或二甲硅油。 3.激惹性腹泻（化学刺激引起的腹泻）——用蒙脱石。双八面蒙脱石散剂：首剂加倍，可同时口服乳酶生或微生态制剂（双歧杆菌、乳杆菌等）。 4.肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂 （二）处方药（什么腹泻，用什么药！） 1.感染性腹泻细菌——沙星类！ 2.病毒性腹泻——用洛韦！ 3.对腹痛较重者、胃肠绞痛、反复呕吐——用山莨菪碱（-2）、颠茄！ 4.非感染性的急慢性功能性腹泻——抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以！
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传统ORS
口服补液盐Ⅲ
口服补液盐Ⅲ的优势
渗透压
mOsm/L
mOsm/L
低渗；ORSⅢ，腹泻治疗首选用药
钠盐浓度
90mmol/L
75mmol/L
疗效：双重作用，快速补液，安全止泻安全性：降低高钠血症发生几率，更安全
张力
2/3张
1/2张
适应症
轻度脱水
轻/中度脱水，补充钠/钾/氯
疗效
补液
补液、止泻
口感
苦涩
淡甜
口感：口感好，更适合儿童方便性：易于配制，随时轻松服用。
方便性
每袋冲ml
每袋冲ml，配备ml量杯
ORSⅢ可比ORSⅡ/Ⅰ渗透压降低，腹泻治疗首选。 低渗ORS有助于缩短腹泻持续时间，减少静脉补液约33%，减少粪便排出量约20%，减少呕吐次数约30%，低渗ORS可同时用于预防脱水和纠正脱水。 .用药注意事项与患者教育 1.止泻同时，实施对因治疗不可忽视。 2.腹泻时及时补充水和电解质，特别注意补充钾盐。 3.盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用 4.药用炭：吸附能力强，不宜与其他药物合用；可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童患长期的腹泻或腹胀禁用； 5.洛哌丁胺：对急性腹泻者在服用本品48h后症状无改善，应及时停用。
6.微生态制剂：细菌或病毒引起的感染性腹泻早期无效，不用；后期，可辅助给予，以帮助恢复菌群的平衡。 .所有患儿在腹泻发生时及早补锌。
.小儿腹泻家庭治疗四原则 （1）给患者口服足够的液体以预防脱水： ◇饮食调整：
◇ORS的使用：
◇应向母亲说明要比平时多给孩子喂多少水：
（2）继续喂养，以预防营养不良： （3）补锌。 （4）密切观察病情：
.便秘根据其性质可分成5型：
1.意识性便秘 2.功能性便秘（吃得太精、不运动、精神因素）3.痉挛性病变（肠痉挛！）：便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解。 4.低张力性便秘（身体弱，肠子没力量！）：常见于老年人、产妇或由身体衰弱，肠麻痹，甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力。 5.药物性便秘：镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药如阿托品能减低肠道平滑肌的张力；抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。有的滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。
.欧车前亲水胶——容积性泻药，可用于功能性便秘，在肠道内可吸附液体，使粪便软化易于排出。 .便秘用药注意事项与患者教育 1.应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药。 2.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过7d。 3.一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。 4.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。 5.对症下药： ①对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）——可选用容积性泻药乳果糖。 ②对结肠低张力所致的便秘——于睡前服用刺激性泻药（比沙可定/酚酞），以达次日清晨排便，或用甘油栓、开塞露。 ③对结肠痉挛所致的便秘——可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）
6.注意药物的合理使用 ▲乳果糖——糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用。 ▲比沙可啶——有较强刺激性，应避免吸人或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎。服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。 ▲硫酸镁——宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。 7.注意特殊人群用药 年老体弱多病的慢性便秘者——需长期规律应用泻药（乳果糖），最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对老年人应慎用硫酸镁。 妊娠期妇女——在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，可用中等剂量乳果糖。如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。 儿童——一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。
8.长期用药： 长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药——会发生结肠黑变病（结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变）。 长期服用刺激性泻剂——可能引起泻剂性肠病（钡灌肠显示，结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张），产生泻剂依赖。 .痔疮药内服药地榆和槐花的使用频度在50%以上；外用药中冰片的使用频度最高，达到了70%。 .痔疮外用药液：复方黄柏液、用于疮疡溃后，伤口感染等
.蛔虫病检查：大便中找到蛔虫，在镜检下可发现蛔虫卵；血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。
.蛔虫病药物治疗：
①哌嗪、噻嘧啶（驱虫）——麻痹肌肉，催虫排出，噻嘧啶更优更快。 ②阿苯达唑：2岁以下儿童和孕妇忌用。
③枸橼酸哌嗪：睡前顿服，连服2日，一般不必同服缓泻药。 ④噻嘧啶：儿童10mg/kg睡前顿服，连续口服2日。
.蛔虫病用药注意事项与患者教育： 1.空腹或睡前给药，增加药物与虫体的直接解触，增强疗效。 2.两次疗程间应至少间隔1～2周时间。 3.重症患者服用抗蠕虫药后可引起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息，此时应加用噻嘧啶、左旋咪唑等驱虫药以避免发生，或向医师咨询。 4.抗蠕虫药对妊娠及哺乳期妇女不宜应用；2岁以下儿童禁用，尤其噻嘧啶对1岁以下儿童禁用，对肝肾功能不全者要慎用。 5.抗蠕虫药对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用；对活动性消化性溃疡者慎用。 6.噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用，不合用。 7.抗蠕虫药不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响。 .维生素AD:用于治疗治疗佝偻病和夜盲症、小儿手足抽搐症及预防维生素AD缺乏症。 .维生素C片:本品不宜长期过量服用，否则，突然停药有可能出现坏血病症状；本品可通过胎盘并分泌入乳汁。孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病。
.复合维生素B片不良反应：大剂量服用可出现烦躁、疲倦、食欲减退等、偶见皮肤潮红、瘙痒，尿液可能呈黄色。 .硫酸亚铁片:用于各种原因引起的缺铁性贫血。 .肠内营养制剂 按氮源分为三大类： 整蛋白型→非要素型
.※核心考点提炼: 1.氨基酸型---不需消化，直接全部吸收!无渣，无粪便形成。 适用于---没有胃肠道功能!没有消化能力的患者!!! 2.短肽型：---需少量消化液吸收，几乎完全吸收，低渣，排粪便量少。 适用于---有部分胃肠道功能!有一定的消化能力的患者!!! 3.整蛋白型---消化吸收过程同正常食物 适用于---有胃肠道功能!有消化能力的患者!!!
.氨基酸型配方原理：√热氮的比值:为：1； 整蛋白型平衡型其中，不同制剂，各有其优势… 有些制剂含有中链三酰甘油---更有利于脂肪的代谢吸收； 有些制剂添加了膳食纤维---以改善胃肠道功能。
.※肠内营养商品制剂缩写： AA：氨基酸型； SP：短肽型； TP：整蛋白； TP-HE：高能； TPF：肠内营养混悬液； TPF-D：糖尿病； TPF-T：肿瘤； .肠外营养剂 1.碳水化合物制剂:治疗价值：最简单、有效的肠外营养制剂，可提供机体代谢所需能量的50%～60%。 制剂：葡萄糖是肠外营养最常选用的能量制剂. 应用：目前已不主张单独应用葡萄糖制剂，而应与脂肪乳剂合用，以减少葡萄糖用量，避免糖代谢紊乱的发生。 注意事项：在大量输注葡萄糖时，需补充适量胰岛素以弥补内源性胰岛素的不足； 每日葡萄糖用量不宜超过g。
2.脂肪乳剂:治疗价值：脂肪乳剂是一种重要的能源物质，所供能量可占总能量的25%～50%。 长链甘油三酯→能提供人体的必需脂肪酸和能量、用于肾衰患者、氧化代谢速度较慢； 中链甘油三酯→不能提供必需脂肪酸、用于肝衰患者、可引起代谢性酸中毒和神经系统不良反应； 短链甘油三酯→少用 3.氨基酸制剂:治疗价值：促进组织愈合，恢复正常生理功能。
4.维生素 5.微量元素:短期禁食者不需补充，若禁食超过1个月则应补充。 6.电解质 7.肠外营养混合液（TNA） TNA的优势： ①TNA简化了肠外营养的实施方式，减少了护理工作量和导管消耗费用； ②TNA在密闭容器内滴注，降低了气栓和污染的机会； ③TNA的理化环境亦不利于细菌的生长，还可减少高浓度葡萄糖输注的并发症； ④TNA还能改善脂肪乳剂中长链脂肪酸的氧化，避免脂肪乳剂输注过快的不良反应。
.营养不良用药注意事项与患者教育： ①鼓励母乳喂养，母乳不足或无母乳者，应补以含优质蛋白的代乳品（牛、羊奶、豆浆、鱼肉等），防止单纯以淀粉类食品、炼乳或麦乳精喂养。 ②只要胃肠功能允许尽量使用肠内营养剂。 使用时应注意如下：①给药途径：根据患者的情况选择，分次口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造口等。②给药方法：由少渐增，至患者的需要量③喂养管的材料选择：——聚氨酯首选，聚氯乙烯太硬、硅胶材质太软
.肠内营养剂的禁忌证及注意事项： ①肠内营养剂不是万能的—肠内营养剂不能应用于完全肠梗阻、严重的短肠综合征或高排泄量的瘘。在半乳糖血症患者、严重腹腔内感染者也禁用。 ②严格禁忌静脉内输入肠内营养剂。
.真菌性阴道炎的诱因： ①阴道内的酸碱度改变（太酸了）； ②长期应用广谱抗生素； ③长期应用肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂； ④长期口服避孕药； ⑤糖尿病患者。
.临床表现 1.真菌性阴道炎：阴道分泌物：黏稠呈奶酪或豆腐渣样或白色片；
2.滴虫性阴道炎：有25%的患者常无自觉症状。泡沫样白带，为黏液或脓性，有腥臭味 3.细菌性阴道病：10%～50%的患者无症状。鱼腥臭味的灰白色的白带，阴道灼热感、瘙痒。 .阴道炎药物治疗：
（一）非处方药 1.真菌性阴道炎：首选硝酸咪康唑栓（0.1～0.2g×7天，或0.4g×3天）。次选克霉唑栓或制霉菌素栓。阴道冲洗：4%碳酸氢钠液（小苏打） 2.滴虫性阴道炎：首选甲硝唑 （二）处方药（掌握选择药物） 1.真菌性阴道炎——口服伊曲康唑、氟康唑 2.滴虫性阴道炎——口服甲硝唑首选！也可口服曲古霉素、聚甲酚磺醛栓剂、硝呋太尔阴道片。 首选甲硝唑：口服，一次0.2g，每天3次，连续7天， 或单剂量2g顿服，共1次； 次选替硝唑，口服，一次0.5g，一日2次，连续7天， 或单剂量2g顿服，共1次。
.曲古霉素：对滴虫、阿米巴原虫、念珠菌均有抑制作用，同时患有滴虫及念珠菌者应首选本剂口服。 .对真菌性和滴虫性阴道炎均有效的药物有：制霉菌素、曲古霉素、聚甲酚磺醛栓剂、硝呋太尔阴道片。
.细菌性阴道病：首选：甲硝唑口服，每次0.2g，每天3次，连续7d，或0.75%甲硝唑（5g），阴道上药，1次/d，共5天；
四、用药注意事项与患者教育 1.伊曲康唑孕妇禁用，除非用于系统性真菌治疗，但仍应权衡利弊。 2.聚甲酚磺醛栓对孕妇和哺乳期妇女禁用。 .甲硝唑与替硝唑用药注意事项： 过敏者禁用；对有活动性中枢神经系统疾病和血液病者禁用。在使用甲硝唑后24h内和替硝唑后72h内避免饮酒；妊娠期初始3个月或哺乳期妇女慎用。 .阴道连续用药不宜超过10d; .真菌性、滴虫性阴道炎必须夫妻同治。 .滴虫性阴道炎于治医院检查白带，如连续3次检查滴虫为阴性，方为治愈。 .阴部瘙痒时切勿用力搔抓，禁用热水洗烫。
.痛经是青春期至绝经期年龄段妇女的一种症状，多见于20-25岁以下未婚女性。发病原因尚不清楚。可能与下列因素有关：①内分泌因素:孕激素作用下子宫内膜分泌前列腺素；②经血流通不畅而引起痛经；③精神因素 .痛经多在下腹部出现阵发性绞痛或发坠感，也可放射到上腹部、会阴、肛门或大腿部。疼痛多在经前1-2d或来潮后第一日开始，经期中逐渐减轻或消失，经前一日疼痛多见于未婚少女。 .痛经药物治疗 （一）非处方药 1.对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林——对乙酰氨基酚首选（发热、头痛、痛经的首选药） 2.氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片——缓解子宫平滑肌痉挛而止痛 3.谷维素——对伴有精神紧张者适宜 （二）处方药 1.内分泌治疗 ①黄体酮：于月经周期第2日开始，一日肌内注射黄体酮20mg，连续5天。 ②口服避孕药：抑制排卵，从而达到镇痛的目的。
.对月经周期不规律或希望怀孕的妇女不宜在月经来潮前口服中成药。 .缓解痛经药连续服用不宜超过5d（同头痛）
.多种内源性和外源性因素影响寻常型痤疮的发展。 .分度：痤疮按严重程度可分为Ⅰ～Ⅳ级 Ⅰ级主要是粉刺， Ⅱ级粉刺加丘疹， Ⅲ级出现脓疱， Ⅳ级出现结节、囊肿。 .痤疮药物治疗 （一）非处方药 （1）对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮：首选2.5%～10%过氧化苯酰凝胶涂敷患部。 （2）对轻、中度寻常型痤疮：可选维A酸乳膏剂或凝胶剂外搽，一日1～2次。 于睡前使用，连续8～12周为1个疗程，可显著减轻炎症对皮肤的损害。 （3）对炎症突出的痤疮;轻中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗。 （4）对痤疮伴感染显著者；可应用红霉素-过氧化苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷，一日1～2次。
（二）处方药 （1）对中、重度痤疮伴感染显著者:推荐涂敷0.1%阿达帕林凝胶，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次。口服米诺环素，一次50mg，一日两次，连服4周。 （2）对囊肿型痤疮:推荐口服维胺酯胶囊，一次50mg，一日3次，其可促进上皮细胞分化，有较好的疗效。口服异维A酸，推荐剂量为一日0.5mg/kg，连续4～6月后，改为外用涂敷维持以控制复发。 （3）锌 .痤疮用药注意事项与患者教育: ①维A酸与过氧化苯甲酰合用有物理配伍禁忌，应早晚交替,（白天过氧苯，晚上维A酸）。 ②维A酸：疗效在2～3周后出现，一般须6周后达到最大疗效
③异维A酸——强大的致畸作用！如果在治疗过程中怀孕，必须行人工流产。 ④抗生素的使用：外用抗生素的疗程为4～8周，在此基础上一旦没有用药指征，即应停药。
荨麻疹病因:主要为过敏源刺激；另外物理刺激、体内病灶、胃肠功能障碍、内分泌失调、精神紧张等均可引起。 对急性荨麻疹者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等肾上腺糖皮质激素。
.荨麻疹用药注意事项与患者教育: 1.抗过敏药有嗜睡反应——驾驶员禁用（或服药6h后再工作）；不与镇静催眠药、乙醇等有中枢抑制作用的同用； 2.依巴斯汀:可能抑制心脏钾离子慢通道，有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险。 3.对拟进行变应原皮试者，应在停止使用抗过敏药48～72h后进行。 4.抗过敏药用于荨麻疹自行用药不超过3天，若症状加重应就诊；.亚急性、慢性湿疹：应用合适的糖皮质激素霜剂或软膏、焦油类制剂或免疫调节剂，如他克莫司软膏、匹美莫司软膏。继发感染者加抗生素制剂。
.烫伤分期：
体液渗出期：一般持续36～48小时，此期的关键是休克的防治.
急性感染期：此期的关键是感染尤其是全身性感染的预防； 修复期：促使创面早期愈合是本期的关键。
.对局部较小面积轻度烫伤，可在家中施治。在清洁创面后，外涂京万红、润湿烧伤膏（美宝）等。
.烫伤药物治疗包括： （1）镇痛、镇静 （2）补液 （3）注射破伤风抗毒素（皮试阴性后）和使用抗生素
.用药注意事项与患者教育 （1）切忌用塑料布包扎或覆盖创面，因其不透气，致使创面发生浸渍而加速感染。 （2）创面不可涂有颜色的药物：如红汞、甲紫。 （3）镇痛、镇静时应慎用或不用氯丙嗪。 （4）小儿、老年人和有吸入性损伤或颅脑损伤的患者，应慎用哌替啶和吗啡（抑制呼吸）。可用地西泮、苯巴比妥或异丙嗪等。 （5）补液时不宜喝白开水或无盐饮料（以免发生水中毒）。
.冻伤是寒冷（零度以下）引起的局部或全身性组织损伤； .冻疮是低温与高湿联合引起的末梢部位皮肤炎症，春暖后自愈，发病常与患者的个体素质、皮肤微循环障碍有关。 .冻伤：复温后出现临床症状，局部发痒、灼痛或感觉异常，表现为红斑、水肿，甚至水疱，严重者组织坏疽，皮下组织、肌肉、血管、神经甚至骨骼都可能受累。
.冻疮：易发生于湿度高的初冬、早晨季节，各年龄组都可发生，但以儿童多见。可自然缓解。损害为局限性水肿性紫红斑，按之褪色，解除压力后红色逐渐恢复。
.冻伤、冻疮用药与健康提示： .樟脑：有刺激性，避免接触眼睛和其他黏膜部位；皮肤有破损不宜使用；樟脑有挥散性，可穿过胎盘屏障，对妊娠妇女慎用。 .局部应用樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏后可稍加用力搓搽以帮助渗透，但强度仅达到皮肤发红即可，用药持续时间不宜太长。
.足癣又称脚癣或香港脚，是发生于脚掌、跖与趾间皮肤的浅部真菌感染。
.手癣又称鹅掌风，为发生在手掌、手指外的光滑皮肤的浅部真菌感染，多继发于足癣。
.手癣--治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗。 .环吡酮胺——是近年来外用抗真菌药物研究的热点。该药是一种广谱抗真菌药物，兼具抗革兰阳性和阴性细菌及抗炎的作用，因此很适合治疗易继发细菌感染的趾间型足癣。外用，均匀涂于患处，1日2次，涂后应轻轻搓揉数分钟，2周为一疗程。 .联苯苄唑乳膏——用于治疗各种皮肤真菌病，如手、足癣，体、股癣，花斑癣等。外用，一日1次，2～4周为一疗程。涂布患处，并轻轻揉搓几分钟。
.手癣、足癣处方药（掌握用药原则） （1）角化皲裂型足癣：推荐口服抗真菌药治疗。 ①伊曲康唑：临床上应用于深部真菌所引起的系统感染。
②特比萘芬：治疗严重的体股癣、手足癣和甲癣。 （2）对有化脓感染的脚癣者：同时应用抗生素治疗。
.昆虫叮咬药物治疗： 治疗原则：内服抗组胺药物；适当选用外用安抚止痒药物；继发感染者给予抗生素。 （1）抗组胺药：氯苯那敏4mg，口服，每日3次；西替利嗪10mg，口服，每晚1次。 （2）激素：泼尼松15～20mg/日，渐减量。 （3）合并感染时可给予抗生素。 （4）炉甘石洗剂混匀后去适量涂抹于患处，每日2次。 （5）局部冷湿敷可加速皮疹消退。
.细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 .医院获得性肺炎：是指患者入院48h医院（包括护理院、康复院等）内发生的肺炎，还包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健相关性肺炎（HCAP）。 症状：咳、痰、喘、呼吸困难； 体征：发热、肺部固定湿罗音； 检查：X线斑片影。
.CAP常见病原体——肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌；呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒等）等。 .HAP常见病原体——无感染高危因素患者：依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属等。有感染高危因素患者：为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等；金黄色葡萄球菌的感染有明显增加的趋势。
.肺炎抗菌药物治疗——抗感染：选择抗菌药，包括经验性治疗和针对病原体治疗。
1.社区获得性肺炎 （青壮年和无基础疾病的CAP患者——常用青霉素类、第一代头孢菌素。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。 2.医院获得性肺炎 常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。 3.重症肺炎 首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。
.用药注意事项与患者教育 （1）肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。
（2）观察疗效 时间：抗菌药物治疗后48～72h应对病情进行评价 治疗有效表现：体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。 如72h后症状无改善，其原因可能有： ①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药； ②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等； ③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）； ④非感染性疾病误诊为肺炎； ⑤药物热。
（3）疗程：肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。 （4）停药指征：体温正常48～72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。 肺炎临床稳定标准为： ①T≤37.8℃； ②心率≤次/分； ③呼吸频率≤24次/分； ④血压：收缩压≥90mmHg； ⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO2≥60mmHg； ⑥能够口服进食； ⑦精神状态正常。
（5）注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应。 （6）高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗： ①流感疫苗重点推荐人群为： 6～35个月的婴幼儿； 60岁以上的老年人； 慢性病患者及体弱多病者； 医疗机构从业人员和服务行业从业人员。 流感疫苗的防护时间多是半年左右，一般在9～11月接种。 ②肺炎球菌疫苗：适应人群与流感疫苗相同。
.支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 主要特征包括：◇气道慢性炎症◇气道高反应性◇可逆性气流受限 .支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。.有些患者尤其是青少年的哮喘症状在运动时出现，称为运动型哮喘。 .临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘：患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘（CVA）。 .对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。
.非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情严重的表现。非发作期体检可无异常发现。
.慢性持续期：指患者虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有肺通气功能下降。 （1）轻度——步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常。 （2）中度——稍事活动感气短，可有焦虑，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉。
（3）重度——休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞次/分，奇脉，PaO2＜60mmHg；PaCO2＞45mmHg，SaO2≥90%，pH可降低。 （4）危重——不能讲话，嗜睡、意识模糊，胸腹矛盾运动等，喘鸣音减低或消失。
.哮喘治疗的目标是——长期控制症状、预防未来风险的发生。
.哮喘药物作用特点及注意事项： 1.糖皮质激素：是目前控制哮喘最有效的药物。 分为：吸入→用于预防发作！（局部用药） （1）吸入型糖皮质激素 适应症：由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。 通常需规律吸入1～2周以上方能起效。
药物种类：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松
不良反应：局部可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑，吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。 注意：病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。
（2）口服糖皮质激素 适应症：用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。 药物种类：常用泼尼松和泼尼松龙，起始剂量30～60mg/d，症状缓解后逐渐减量至10≤mg/d，然后停用或改用吸入剂。
注意：不主张长期口服激素用于延长哮喘缓解期。 儿童用药：全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物。一般口服泼尼松1～2mg/kg/d。
（3）静脉糖皮质激素 适应症：重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素。 药物种类：氢化可的松琥珀酸钠～mg/d，或甲泼尼龙80～mg/d。地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多，应慎用。 注意：无激素依赖倾向者可在3～5天内停药；有激素依赖倾向患者应适当延长给药时间，症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入剂维持。 儿童用药：重症患儿可静脉注射氢化可的松琥珀酸钠5～10mg/（kg·次），或甲泼尼龙1～2mg/（kg·次），根据病情可间隔4～8h重复使用。
2.β2受体激动剂 ——起到舒张支气管、缓解哮喘症状。
β2受体激动剂的分类
作用维持时间
短效（SABA）4～6h
长效（LABA）10～12h
代表药物
沙丁胺醇特布他林
福莫特罗（快）沙美特罗（慢）
特点
急性发作的首选药物
与ICS联合是目前最常用的的控制药物
给药方式
吸入、口服、静脉
吸入
注意事项
按需间歇使用，不宜单一、长期使用
不能单独用于哮喘治疗
3.白三烯受体阻断剂 地位：是目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性药物，可作为轻度哮喘糖皮质激素的替代治疗药物和中至重度哮喘的联合治疗用药 优势：尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。 常用药物：孟鲁司特和扎鲁司特。 不良反应：通常较轻微，主要是胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复正常。
4.磷酸二酯酶抑制剂（茶碱类药物）√增强呼吸肌的力量；√舒张支气管√气道抗炎作用 由于茶碱的治疗窗窄以及茶碱代谢存在较大个体差异，有条件的应在用药期间监测其血药浓度。安全有效浓度为6～15μg/ml。每日最大用量一般不超过1.0g（包括口服和静脉给药）。 茶碱的主要不良反应：包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。 慎用和禁用：发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者须慎用。 药物相互作用：合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类、普萘洛尔等药物可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。
5.抗胆碱药 作用：舒张支气管（比β2受体激动剂弱）；减少痰液分泌。 （1）短效抗胆碱药——异丙托溴铵 剂型：气雾剂和雾化溶液两种。约10分钟起效，维持4～6h。 优势：主要用于哮喘急性发作的治疗，多与β2受体激动剂联合应用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。 不良反应：少数患者可有口苦或口干感等不良反应。 （2）长效抗胆碱药——噻托溴铵 6.IgE抗体 作用：阻断游离IgE与IgE效应细胞表面受体结合的作用。 主要用于：吸入性糖皮质激素（ICS）和LABA联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者。 使用方法：为每2周皮下注射1次，持续至少3-6个月。.急性发作期的治疗 1.轻度：基本方案：SABA（MDI）间歇吸入 加或不加：异丙托溴铵/缓释茶碱片 2.中度：基本方案： 1.持续雾化吸入（SABA+布地奈德混悬液+异丙托溴铵） 2.SABA（持续雾化吸入）+氨茶碱（静脉） 加或不加：口服激素
3.重度至危重度：基本方案： ＊持续雾化吸入（SABA+异丙托溴铵+布地奈德混悬液） ＊静脉（氨茶碱+氢化可的松琥珀酸钠/甲泼尼龙） ＊支持（吸氧，维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡） .慢性持续期治疗起点： 1.对于大多数未经治疗的持续性哮喘患者，初始治疗应从第2级治疗方案开始； 2.如果初始评估提示哮喘处于严重未控制，治疗应从第3级方案开始。
.结合每位患者的具体情况，找出诱因以及避免诱因的方法，如减少过敏原吸入，避免剧烈运动。
用可以诱发哮喘的药物（阿司匹林、普萘洛尔、吗啡）。
.慢性阻塞性肺病（COPD）简称慢阻肺，是一种以不完全可逆的气流受限为特征的常见慢病，主要表现为反复咳嗽、咳痰、气短、活动耐力下降。
.慢性阻塞性肺病（COPD）◎肺功能检查一秒钟用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值＜70%（FEV1/FVC＜70%），即明确存在持续的气流受限；
.慢性阻塞性肺病（COPD）治疗：
（一）预防与一般治疗 （1）患者教育和管理戒烟可减少COPD患者肺功能进行性下降；康复锻炼；营养支持。 （2）慢性低氧血症者需长期氧疗。 （3）接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可预防或减少其肺部感染的风险，降低因感染导致的死亡率。 （二）COPD分期治疗原则 1.急性加重期：可针对性使用抗菌药物；首选短效支气管舒张剂吸入或茶碱类静脉应用；必要时可短期加用口服或静脉糖皮质激素；促进排痰，加强营养支持，保持大便通畅。
2.COPD稳定期：应规律应用β2受体激动剂、抗胆碱能药物等支气管舒张剂。FEV1＜50%预计值且有临床症状及反复加重的COPD患者可长期规律吸入激素，并推荐联合应用β2受体激动剂为宜； 稳定期不主张应用口服或静脉激素。 （三）治疗药物 1.支气管平滑肌松弛剂——是COPD治疗的核心药物！※可两种或两种以上合用支气管舒张药。
2.规范应用白三烯受体阻断剂 （1）白三烯受体阻断剂的起效慢，作用弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。 （2）在治疗COPD时不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜在权衡利弊后慎重应用。 （3）体外试验表明，高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2，竞争性抑制氨茶碱的代谢，使茶碱血药浓度升高，在与茶碱合用时，应监测茶碱的血药浓度。
3.规范应用黏痰调节剂 （1）司坦类黏液调节剂均有可能引起消化道刺激症状，对消化道溃疡者慎用。 （2）司坦类黏液调节剂对心、肝功能不全者谨慎应用。 （3）在使用司坦类黏液调节剂后暂缓应用强效镇咳剂，以免被稀释的痰液滞留而堵塞气道。
4.规范应用磷酸二酯酶抑制剂 禁用：对急性心肌梗死、严重心肌炎、活动性消化溃疡者、惊厥者 慎用：对心律失常、青光眼、充血性心力衰竭、肺源性心脏病者、高血压、冠心病、严重低血氧症、甲状腺功能亢进者、妊娠及哺乳期妇女慎用。 5.规范应用过敏介质阻释剂 （1）酮替芬 危险作业者慎用；妊娠期妇女禁用。急性发作期不用。严重肝、肾功能不全者剂量酌减。 （2）色甘酸钠在获得疗效后，逐步减量后再停，不能突然停药，以免哮喘复发。
（3）学会自我控制疾病的技巧：缓解期可进行呼吸操训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼、吹气球等，加强康复锻炼，如散步、踏车等，减少氧耗量增大潮气量，消除肺内气体陷闭。
.结核病俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌侵入体内所致的初发或继发性感染，为一种慢性、缓发的传染病。
.肺结核表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等，也称结核中毒症状。
.结核菌素纯蛋白衍生物皮试（PPD试验）强阳性（硬结直径≥20mm或不足20mm但有水疱或坏死的为强阳性）。.肺结核患者一经确诊就要及时给予治疗。合理的化学治疗（简称“化疗”）的目标是消除传染性、阻断传播和治愈患者。治疗原则是“早期、联合、适量、规律、全程”。.初治活动性肺结核化疗方案（6个月）：1.2HRZE/4HR；2.2H3R3Z3E3/4H3R3（右下角数字为1周用药次数
.肺结核用药注意事项
药名
缩写
制菌作用机制
主要不良反应
异烟肼
H，INH
DNA合成
周围神经炎（同服B6）肝功能损害
利福平
R,RFP
mRNA合成
肝功能损害，过敏反应橘红色尿，不用避孕药
链霉素
S,SM
蛋白合成
听力障碍，眩晕，肾功能损害
吡嗪酰胺
Z,PZA
吡嗪酸
胃肠不适，肝功能损害，高尿酸血症，关节痛
乙胺丁醇
E,EMB
RNA合成
视神经炎，高尿酸血症肝损害，13以下不用
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