秋季痒或是冬季痒，多半是干燥发炎的结果（当然也可能与其它疾病混淆，比方秋天也容易发作的荨麻疹，或是先天干燥的鱼鳞症）。这个「状态」的正式学名是「缺脂性皮肤炎；asteatoticdermatitis」；顾名思义，就是「皮脂过少造成的皮肤发炎」。
我们都知道所谓「保湿」，严格看至少包括「角质滋润≒补水」与「皮脂膜维护≒锁水」两大部分。当皮肤因为遗传或后天因素，皮脂膜结构中的游离脂肪酸缺少时，无论如何「补水」，缺乏良好皮脂膜屏障，水分很快地蒸散于空气中，结果又变成干燥。这就是「干燥性皮肤炎」（秋季痒、冬季湿疹、缺脂性皮炎……）。
既然皮肤缺乏良好保水能力，当然会有干燥、龟裂的外观。偶而搔抓出了伤口，可能略有急性湿疹的显组织液渗出现象。因为秋冬外界环境较为干冷，加上天气冷的热水冲澡、温泉浸泡等，对皮脂膜溶解、杀伤更强的清洁措施。
「天然保护膜缺损」的后续发展
如前所述，缺脂性皮肤炎患者角质结构本来就有些缺陷——游离脂肪酸等脂质减少的结果，皮肤水分大幅蒸发（正式名称是：经皮水分散失率；trans-epidermalwaterlossrate；TEWL）。当表皮外层角质干燥脱水之后，紧密角质板结构更易破坏，除了龟裂之外，也会因此掀起、脱离（俗称的「脱屑」或「起皮」）。随着皮肤保护力下降，皮肤开始发炎、红肿充血。血管扩张使得真皮充水，后者又让TEWL更形恶化。水分蒸发之后，进一步的干燥使发炎现象更明显，开始出现痒感。搔抓与蒸发共同恶化了真皮健康，开始出现微血管出血。微血管出血与伤口，进一步让TEWL升高。
接下来参与的角色就更多了——破损的皮脂屏障无法阻挡物理与化学、生物因子的侵入，所以我们看到「对冷热等物理性质的敏感不耐」、「对酸碱等化学性质的刺激不耐」与「没事就出现这里一颗、那里一片的毛囊炎、红肿或病毒疣等异体入侵」。
知道了致病原因，那些人容易发作呢？
从逻辑上说，「缺乏皮脂」可以导因于「原来就不够」以及「原来是够的，浪费太多了」两个状态。
先讨论「原来就不够」、「无能为力」的情况。
这些情况包括了体质缺陷（先天比较干燥或先天绝对干燥，以及异位性皮肤炎的患者）、年纪老化、居住环境十分干燥（内陆与沙漠，还有整日空调的上班族）与女性（雄性素会帮助男性生产比较多的皮脂）或者血液恶质状态（dyscrasia；或称恶液质、恶病质或恶病体质。癌末或某些药物使用患者的极度衰弱表现）甚至是营养不良族群。这些「（先天或后天）基础不良」的情况，都造成皮脂基本不足的窘境。
至于「原来是够的，浪费太多了」，临床发现多半是年轻女性洁癖问题，或「中、壮年」、「高帅富」开始大量泡澡、温泉。
就台湾的海岛环境观察，只要不刻意破坏，男性小腿皮肤（最早干燥的区域）最晚到40岁都不需要使用保湿乳液。女性提早一些，也可以撑到35岁左右。
请各位想想看，即便是油腻腻的饭后碗盘，经过大量刷洗、热水浸泡后，就会清洁溜溜、干干涩涩。您的皮肤难道比碗盘更强壮？各位仗恃自己年轻，皮肤仍旧强壮，仍旧具有完整皮脂膜，因此坚持「努力浸泡温泉+用力搓洗皮肤」的错误，当然会强烈伤害皮肤。假设天天坚持这种错误，皮脂膜永远没有缓冲的修复时间，「早老型冬季痒」当然会找上门！
先确立不破坏，才够资格谈建设！
要减少冬季痒的干燥程度与发作频率，首先必须绝对避免伤害。有些人以为「用力洗搓之后，再擦擦乳液就行了」。
请各位想象一下：角质层结构如同书本，由六十到一百层的平铺角质板堆栈而成。「书页」与「书页」之间以皮脂为主的天然保湿物质相互沾黏。这些天然保湿结构，除了让角质板平滑柔顺，紧密伏贴之外，也作为皮肤水分蒸发与外物渗入的隔离屏障。「浸泡热水」会使较深层油脂溶解流出，「用力搓揉」又破坏较外层物理屏壁。二者相加的效应，即便事后给予乳液补充，这些外来油脂渗入既难，延展又窄，怎样也难以与深部向外流失的巨大损失相比。这种「日损一百，补给二十的亏本生意，就是各位「又泡又搓，又擦乳液；结果还是干燥」的主要原因。
因此想避免皮肤干燥，第一要事就是：不伤害！
关于「不伤害」，再补充些特殊观察与思考：干燥当然引起搔痒；建议以拍打或冷敷方式止痒，绝对不要搔抓患部，以免加重损伤脆弱的皮脂膜。也有些朋友使用薄荷油等清凉产品，只要皮肤没有明显伤口，产品对皮肤的刺激性不太大，勉强算是可接受的行为。
另外，紧身衣物与摩擦行为也应该避免。「热水+摩擦=洗澡」，穿着紧身衣跳热瑜珈或跑步，当然会恶化皮肤干燥问题。
保养品与药品，孰主孰副？
从前面的讨论，我们知道缺脂性皮肤炎主要是皮肤年老或伤害后，皮脂脱失出现的干燥结果。换句话说，「皮脂脱失」是致病因素，也是切入重点。接着「不伤害」的议题，我们又确认了「建设不如不破坏」这个主轴。走笔至此，我们可以给个简单结论：
「有皮脂的，尽可能不要洗掉。
缺乏皮脂的，补充安全皮脂」
从这个结论看，各位可以发现「预防重于治疗」，甚至是「食补」与「药补」差异的观念无所不在——如果照顾得好，未必需要药物。所谓「照顾」，请容许我千叮咛、万交代：「不伤害」是最重要的照顾，其次才是补充乳液。
什么情况下必须使用药物？
这个问题，可以分成二段回答：
①出现细菌感染等二度状态（非单纯原始干燥），建议使用抗生素等外用药物：甚至在非常不得已的、极为激烈痒感时，也不反对局部使用类固醇药膏。
身为传统西医皮肤科医师，我对类固醇的态度从「可以使用」变成「少用没有关系」，再变成「能不用，就不用」，直到肌肤监测后的「尽量不要使用」。其中心路历程确实有些辛苦，我自己都在调适中。但是从临床观察与反省，加上肌肤监测过程的怀疑，我们确实尽可能不给予类固醇制剂，希望让皮肤恢复自身的反应能力。这故事太长，就不在这里赘述。
②无法抑制的痒感发生时，可以使用口服抗组织胺等止痒药品：编辑提到了「很多人不想的时候不挠，一想到痒？或者碰到一下就痒到不行，止不住地想继续挠？为何到了晚上才会痒，而不是在白天繁忙的时候可能感觉不强烈？」这些现象，临床是可以解释的。一般来说，除非已经有伤口，正在结痂愈合，干燥造成的痒感相对轻微，白天紧张忙碌工作时不会注意到，等到夜深人静，精神放松时，才忽然发现局部的轻微痒感，然后……愈搔愈痒、愈痒愈搔，直到皮肤破损、天荒地老。
与「痛感」类似，「痒感」其实是身体警报的一部份。如果我们确定这样的「夜间痒感」是不必要的，加上已经减轻洗澡强度（包括洗温水、不搓揉、降低肥皂与沐浴乳的使用，还有不浸泡、快速冲洗……等），适度使用口服止痒药物，对于减少进一步伤害是有意义的。
关于「秋天痒与冬季痒」的结论：
随着时代的进步，现代人的劳作减少，皮肤变得较为细致，却也比较不强悍。加上化妆品、保养品广告与观念漫天飞舞，连「体香剂」都出来凑热闹！如果再思考「冬天泡泡温泉吧，可以舒畅身心」的休闲风潮，「过度洗涤」必定成为现代人难以避免的伤害。
如果您执着「美国人都这样洗」、「瑞士人的沐浴乳真正好」，请反思我们的民族优势：十五岁的白人姑娘一朵花，十五岁的华人姑娘一朵花。三十岁的华人姑娘一朵花，白人姑娘那朵花多半凋谢啦……
放弃过度洗涤，适度使用安全油脂。从今天起，即便愈来愈老，您的皮肤也不会愈来愈干，无法控制。
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