激素依赖性皮炎这个诊断目前还有争议，有的专家认为本病非常多，目前很多面部激素依赖性皮炎被漏诊误诊。而有专家则认为本病目前有被过度诊断的现象。由于专家在诊断方面意见不一致，导致患者无所适从。那么什么是激素依赖性皮炎呢？
激素依赖性皮炎定义赵辩教授主编的（《中国临床皮肤病学》P）一书对糖皮质激素依赖性皮炎诊断要点：1、长期反复外用糖皮质激素1月；2、原发皮肤病已痊愈，出现明显鲜红色斑，表面光滑，皮纹消失，脱屑等；3、多发于面部、阴囊、女阴或褶皱部位；4、皮损多感觉刺疼、烧灼，而少瘙痒。
中南大学谢红付教授提出激素依赖性皮炎的诊断三要素：①有下列3种皮损之一：玫瑰痤疮样皮损，接触性皮炎样皮损，湿疹样皮损；②难受的三联症状：明显瘙痒，明显灼热和明显干燥感(停用激素3d左右出现)；③8周以上外用糖皮质激素药物或成分不明护肤品。
现代医学关于激素依赖性皮炎的发生机制尚不十分明确，目前认为主要与皮肤屏障功能受损、炎症反应增强、神经血管高反应性及微生物感染几方面有关。激素依赖性皮炎在中医古籍中没有记载，目前中医大多认为面部激素依赖性皮炎是外受药毒之邪，日久郁而化热蕴毒所致，火、热、毒为主要致病因素。由于火、热、毒郁积面部肌肤，故临床见面部红斑、肿胀、灼热、灼痛；或见丘疹、小脓疱。日久热毒伤阴化燥，肌肤失于濡养而使皮肤出现干燥、脱屑、萎缩、变薄、紧绷感等症状。滞于面部的药毒之邪日久郁而化热，风、热、毒三邪合而为患，侵袭面部肌表，浸淫血脉，出现红斑、瘙痒、灼热的面部症状。还有的专家根据本病导致毛细血管扩张的临床症状，提出面部激素依赖性皮炎发病还与血瘀有关，“药毒”进入肌表，郁滞于皮毛腠理，导致气滞血瘀、毛细血管扩张。个人对这个病体会：外因为外毒侵袭，内因为先天禀赋不足，腠理疏松，或平素血燥，过食辛辣厚味，以致阳明胃经湿热内蕴。本病发生，或外毒长期侵袭而致病，或内外因相合而发病。但究其病机可分为两类：1、毒邪侵袭营血，化湿蕴毒，且气血受阻，以皮肤红肿、渗液、毛细血管扩张等为主；2、热毒灼伤营血日久，阴血不足，血虚风燥，肌肤失于濡养，而以皮肤潮红、干燥、有紧绷感和灼热感为主。
根据本病的病因病机，中医治疗总的原则是清热泻火、凉血解毒、养阴润燥。治疗方法应内治和外治相结合。
现代医学对本病治疗主要从以下几个方面进行：1.首先是要停用激素，并且给予心里疏导.由于激素依赖性皮炎停用激素后三五天内会有反跳的症状爆发，因此需要明确告知患者，让患者有心里准备。其次要进行保湿护理。2.恢复皮肤屏障功能国内外学者均认为在使用口服、外用药物治疗的同时，在皮肤科医师的指导下选择能够辅助恢复皮肤屏障，降低皮肤敏感性的医学护肤品，可显著提高疗效。3.抗炎、抗感染治疗
他克莫司、吡美莫司乳膏、0.75%甲硝唑、克林霉素兼有抗炎及抗感染作用。但近来有报道用他克莫司软膏也可引起玫瑰痤样皮炎，故应避免长期持续外用这类药物。对于中重度患者,可口服异维A酸、复方甘草酸苷、羟氯喹、雷公藤多苷等具有非特异性抗炎作用的药物；对痤疮样皮炎患者可予米诺环素、四环素、多西环素等药物；此外，还应根据微生物检测结果使用相应的抗生素。
个人中医治疗经验和体会
治疗分为两个阶段：症状发作期治疗；症状消退缓解期。1.内服药由于激素依赖性皮炎病程比较漫长，有的医生说皮肤功能修复需要半年、一年甚至更久时间，让患者长期坚持服药也比较困难，个人一般是建议患者发作期口服药控制，症状消失后主要做好日常护理，修复皮肤屏障功能。发作期表现为红肿、痒、严重的会有渗出，或者丘疹、脓包等，辨证属于热毒蕴肤，采用清热解毒、清热凉血的方法，常用中药二妙散合五味消毒饮加减内服，处方组成：苍术15克、黄柏15克、蒲公英15克、地丁10克、生地15克、丹皮10克、桔梗10克、川贝10克、金银花15克、凌霄花15克、甘草6克。加减：皮损色鲜红，血热重加生石膏15克，知母10克；伴有阴虚加旱莲草15克、女贞子15克；舌苔厚腻加藿香10克、佩兰10克；大便干加枳实10克、厚朴10克。水煎两次，取汁ml，分两次早晚饭后半小时温服。方中苍术、黄柏清热除湿，蒲公英、地丁、生地、丹皮、金银花清热解毒，川贝、桔梗宣肺清热，凌霄花清热兼有化瘀作用，甘草调和诸药。2.外用药在症状发作的时主要采用湿敷的方法，但是也要根据个体情况选用适合的药物，在急性期症状比较严重，皮肤异常敏感的时候，即使用生理盐水也有人会产生刺激，这个时候应用中药就要慎重，可以选用凉开水或者纯净水冷敷，一天多次，每次10分钟，一般一两天后过度敏感可以减轻，就可以选用中药冷敷。因为本病皮肤敏感，选用药物时尽量简单化，一些单一huxue药物煎煮冷敷就可以控制症状，比如马齿苋、生甘草、金银花、艾叶等，单用煎煮冷敷就有不错的效果。我平时使用最多的是马齿苋50g加水煎煮冷敷，还有一个方子复方甘草酸苷针两支加入生理盐水ml湿敷。在冷敷治疗结束后需要给予保湿护理。可以选用医学护肤品，如雅漾、薇诺娜等舒敏保湿的产品可以选用。经济条件差的冷敷治疗以后外擦甘草油皮肤保湿护理。炎症明显，有脓包、丘疹有感染迹象的，可以配合抗感染治疗，可以用中药三黄洗液，或金银花50克、生甘草20克煎煮冷敷，也可以用生理盐水ml加入庆大霉素40万单位湿敷。个人体会湿敷时要冷敷，不要有温度，这样不会形成刺激，加重症状。
3.中医特色疗法
刺络拔罐法辩证选背部膀胱经腧穴每次2-3个，每个穴位刺血3ML，三天一次，4次一个疗程。
自血疗法抽取自身静脉血液5ml，注射在双侧曲池穴，怕冷手脚凉的注射足三里穴，每周1-2次，四到八次一疗程。放血疗法选取在耳背、耳尖部位、双侧迎香穴，常规消毒后用5ml注射器刺破皮肤，让血液自然流出，耳背放出的血会多一些，可以1-2ml，迎香穴出血比较少。
以上是发作期治疗方法，发作期通过上面的方法治疗以后，很多患者会在二到四周症状明显消退或症状完全消失，这个时候就进入稳定期。
在稳定期以后可以中草药调理结合面部治疗，可以有效的减少复发的次数，做好皮肤护理工作。
护理措施
1、减少刺激，防晒。建议温清水洗脸，水温接近皮肤温度，28℃左右为宜，洗脸水不要太热或者太冷，绝对不能用肥皂洗脸，尽量不用洗面奶。建议物理防晒，戴帽子、打伞防晒。2、皮肤保湿护理。经济条件允许的话建议用医学护肤品舒敏保湿。3心理疗法本病好发于中青年女性颜面部，由于皮肤屏障受损，红肿干燥脱屑，严重影响容貌，且此病绵延难愈，故患者易出现悲观情绪。因此在治疗本病时，对患者进行心理疏导尤显重要：①首先应该让患者了解激素的相关知识，认识本病发病原因和治疗的可行性以及难度，以便让患者有一定的心理准备，提高患者的医从性。②其次在治疗时应多告诫患者在治疗过程中应尽量避光，避高温环境。此外要告诉患者此病需要长时间治疗，要告诉患者治疗过程中会容易反复，不要有心理上太大压力，患者心理上有准备，再复发也能坚持治疗，对后期治愈也有帮助。对于本病外用药物，①外用中药处方以简单为好，不宜过于复杂，避免使用有毒的中药。②慎用芳香类有刺激性的中药。③选择有效药物时应配合考虑药物的颜色对面部皮肤外观的影响。④湿敷和喷雾的溶液不宜过浓和有沉渣。⑤由于该病对热刺激敏感，中药熏蒸机外薰是否恰当需要专业医生的指导。
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