虽然MTX的临床疗效与剂量相关，但为降低MTX引起急性骨髓抑制的风险，对于稳定期斑块状银屑病，建议起始剂量2.5~7.5mg/周，可单次口服或分3次，每次间隔12h口服，每2~4周增加2.5mg，逐渐增加到15~25mg/周。病情控制后至少维持治疗1~2个月再逐渐减量，每4周减2.5mg，直至最小维持量。
对于需要迅速控制病情的急性期患者，也可在严密监测血常规、肝肾功能的情况下，以10~15mg/周开始用药。病情复发时可再增加至治疗剂量。对于胃肠道不能耐受或不宜口服者，可皮下注射、肌内注射或静脉注射，注射给药的生物利用度优于口服给药。对于病情比较稳定的红皮病型银屑病可以将MTX作为首选用药。由于MTX和维A酸类药物起效相对较慢，对于急性、重症不稳定型红皮病型银屑病，以环孢素和英夫利西单抗等生物制剂为一线药物。脓疱型银屑病（GPP）包括急性GPP、环状型GPP、发疹型GPP及GPP的局限型；局限性GPP包括掌跖脓疱病和连续性肢端皮炎。急性GPP通常起病急，病情重，MTX、阿维A、环孢素、英夫利西单抗均可作为一线治疗药物，但单独应用MTX起效较慢，可首选阿维A，也可选用起效更快的英夫利西单抗、环孢素作为初始用药，病情稳定后转换为单独使用MTX或阿维A。目前也有其他生物制剂用于脓疱型银屑病的治疗。其他类型的GPP可首选MTX治疗。局限性脓疱型银屑病可首选外用药及局部光疗，局部治疗无法控制病情时，也可选用MTX系统治疗，应用剂量为7.5~15mg/周，但对于掌跖脓疱病，不作为一线药物。对于有明确活动性关节受累尤其是中度重度的关节病型银屑病患者，选择生物制剂治疗的越来越多，但到目前为止，MTX仍可作为关节病型银屑病的一线选择。MTX是常用的改善病情抗风湿药（DMARD），临床显示对关节病型银屑病治疗有效，特别是对于外周关节炎可与非甾体抗炎药（NSAIDS）联合使用。此外，MTX也可与柳氮磺胺吡啶或肿瘤坏死因子α（TNF-α）拮抗剂联合应用。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇